Método de segmentação semiautomática para determinação da dosimetria tumoral 177Lu-DOTATATE (SSTR)

As novas câmeras de estado sólido de campo amplo permitem aquisições "quantitativas" de tomoscintilografia por emissão de fóton único (SPECT), especialmente durante tratamentos de radioterapia vetorial interna. Esses tratamentos inovadores são usados ​​principalmente na terapia do câncer. Eles envolvem a injeção de um radiofármaco que consiste em um vetor direcionado especificamente à célula tumoral - no nosso caso, análogos da somatostatina direcionados aos receptores de somatostatina - e um isótopo radioativo que emite radiação β ou α para "matar" a célula tumoral, e radiação γ para imagens SPECT - neste caso 177Lu. Atualmente, esses radiofármacos são prescritos em doses fixas para todos os pacientes. Com o objetivo da medicina personalizada, a dosimetria tumoral é essencial para prever a eficácia e as relações dose-resposta a nível individual deste tipo de tratamento. Tendo em conta as crescentes aplicações terapêuticas destas terapias com 177Lu, a Associação Europeia de Medicina Nuclear (EANM) emitiu recentemente recomendações sobre a dosimetria de análogos da somatostatina marcados com 177Lu (Lutathéra®, 177Lu-DOTATATE), entre outros.

No entanto, estas recomendações são precisas no que diz respeito à dosimetria dos órgãos de risco, mas permanecem pouco claras no que diz respeito à dosimetria tumoral. A dosimetria tumoral é, portanto, difícil de implementar numa base clínica de rotina.

A eficácia do tratamento com 177Lu-DOTATATE foi demonstrada para tumores neuroendócrinos no estudo NETTER-1 de fase 3, e resultados interessantes foram relatados para o tratamento de meningiomas refratários.

Além disso, um estudo recente mostrou que em pacientes com tumores neuroendócrinos gastrointestinais tratados com 177Lu-DOTATATE, a dosimetria tumoral poderia prever a sobrevida do paciente.

Para otimizar uma abordagem dosimétrica na rotina clínica, vários passos são necessários: i) definir um método padronizado de segmentação manual ou semiautomático para determinar os volumes de interesse (volume tumoral e/ou órgãos em risco), ii) quantificar com precisão o tumor ou órgãos em risco atividades de volume ao longo do tempo, e iii) determinar as doses absorvidas pelo tumor e/ou órgãos em risco.

Realizamos um estudo inicial para definir um método de segmentação semiautomático para meningiomas tratados com 177Lu-DOTATATE na tomografia por emissão de pósitrons (PET) pré-terapêutica 68Ga-DOTATOC, com o objetivo de prever a dosimetria tumoral a partir de imagens pré-terapêuticas. Para este estudo, a segmentação do tumor será realizada diretamente em imagens SPECT realizadas pós-tratamento em uma câmera CZT de campo amplo de 360° para determinar a dosimetria do tumor.

O objetivo deste estudo é comparar um método de segmentação semiautomático com segmentação de referência manual para determinar o volume global do tumor na cintilografia pós-terapia em D1 em pacientes tratados com 177Lu-DOTATATE para meningioma ou tumor neuroendócrino, com vistas ao cálculo dosimétrico.