Ultrazvukem naváděné periferní nervové bloky – databáze (Blockbase)

Úvod Blokády periferních nervů se často používají v anestezii. Mohou být použity jako jediná metoda anestezie během operace nebo v kombinaci s jinými metodami, např. celkovou anestezií a sedací. Kromě toho se bloky periferních nervů používají k léčbě pooperační bolesti, zmírnění bolesti u pacientů po traumatu a pro bolestivé procedury.

Aby byla metoda klinicky užitečná, je nezbytné porozumět faktorům přispívajícím k vysoké úspěšnosti. Stejně důležité je znát komplikace související s metodou. Konečně je nezbytné zavést robustní systém učení, kde anesteziologové mohou sledovat výkon svých nervových bloků v průběhu času a porovnávat je s vysoce výkonnými a obecnými výkony. Proto se snažíme vytvořit prospektivní a pokračující databázi, abychom získali přehled o 1) faktorech přispívajících ke kvalitě bloku, např. úspěšnosti a trvání nervového bloku; 2) Frekvence a typy poranění nervů a krvácivých komplikací spojených s blokádou; 3) Sledování blokového výkonu anesteziology. Tyto tři body jsou podrobněji popsány níže:

1. Úspěšnost (kvalita bloku) Je obtížné získat přehled o úspěšnosti blokád periferních nervů. Většina studií se zaměřuje na jeden konkrétní nervový blok a počet zahrnutých pacientů je často nízký. Kromě toho blokový postup provádí několik anesteziologů, kteří jsou vysoce kvalifikovaní v konkrétním postupu. Vytvořením databáze obsahující nejpoužívanější bloky periferních nervů používaných v různých prostředích, tj. chirurgii, peroperační léčbě bolesti a bolestivých výkonech, a zahrnutím anesteziologů s různou úrovní zkušeností a odborností bude možné získat podrobnější informace. obrázek faktorů, které jsou důležité pro dosažení vysoké úspěšnosti.

2. Komplikace Poranění nervů. Blokády periferních nervů jsou obecně považovány za bezpečné pro použití s ​​nízkou mírou komplikací. Komplikace však mohou být závažné a vést k trvalému poškození nervu. Proto je nezbytné získat přehled o komplikacích souvisejících s blokádou a faktorech spojených s těmito komplikacemi. Různé oblasti mají specifické vlastnosti a komplikace se pravděpodobně řídí charakteristickým vzorem. Databáze s dostatečnými údaji nám umožní podrobně popsat základní faktory pro pochopení toho, jak se komplikace vyvíjejí a přecházejí v trvalá zranění.

   Krvácející. Dnes mnoho pacientů dostává antikoagulační léčbu. Budeme proto shromažďovat údaje o krvácivých komplikacích spojených s blokovou procedurou.

3. Učení bloků periferních nervů naváděných ultrazvukem vyžaduje určitou dávku dovednosti k uložení LA na správné místo. Shromažďováním údajů o kvalitě bloku od jednotlivých anesteziologů v průběhu času bude možné získat náhled na křivky učení a faktory důležité pro učení různých blokových postupů.

Metody Design studie: Observační prospektivní kohortová studie. Prostředí: Zpočátku jednocentrická studie na Klinice anesteziologie, North Zealand Hospital. Předpokládáme, že zahrneme co nejvíce center v Dánsku.

Účastníci: Pacienti plánovaní na periferní nervové blokády. Před sběrem následných údajů bude od každého účastníka získán informovaný souhlas prostřednictvím automatizovaného a zabezpečeného systému SMS.

Proměnné: Registrují se následující proměnné:

Demografie pacientů: Číslo sociálního pojištění, věk, pohlaví, výška, hmotnost, komorbidita (diabetes, užívání inzulínu, chronická bolest, léky proti bolesti, antikoagulační léky), stav ASA a typ provedené operace.

Technické údaje bloku: Datum a čas blokády periferního nervu, provádějící anesteziolog, detaily bloku (název bloku, typ LA, objem LA, koncentrace LA, anatomické umístění injekce LA, použitá adjuvancia, čas nástupu).

Kvalita a úspěšnost blokády periferního nervu: úspěšnost, potřeba doplňkových blokád, použití turniketu, důvody pro blokaci neúspěšnou.

Krvácavé komplikace: podrobnosti o krvácivých komplikacích spojených s blokovým výkonem.

Následné průzkumy:

1. den: trvání blokády periferních nervů, bolest po ukončení blokády. 2. den: měří, pokud je doba blokování > 24 hodin. 30. den: známky poranění nervu: změněné vnímání, bolest, snížená svalová síla. 90. den: nepřetržité známky poranění nervu: změněné vnímání, bolest, snížená svalová síla.

365. den: nepřetržité známky poranění nervu: změněná citlivost, bolest, snížená svalová síla.

Zdroje dat/měření: Všechny proměnné jsou součástí dat, která se běžně registrují u pacientů s blokádou periferních nervů. Účelem zřízení databáze je však provádět systematický sběr dat. Budeme používat zabezpečenou webovou aplikaci pro online výzkumné databáze REDCap pro zadávání dat prostřednictvím elektronických CRF a prostřednictvím průzkumů zasílaných pacientům (následné sledování).

Rozsah studie: Účelem zřízení databáze je průběžná evidence periferních nervových blokád u pacientů. Jako taková neexistuje žádná předem definovaná velikost studie.

Statistické metody: Použijeme deskriptivní statistiku a inferenční statistické analýzy, např. regresní analýzy atd.