Bezpečnostní plánování a kognitivně behaviorální terapie pro prevenci sebevražd dospívajících v Mosambiku

Více než 75 % sebevražedných úmrtí se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) a téměř 90 % adolescentů, kteří zemřou sebevraždou, žije v zemích s nízkými a středními příjmy. Celosvětově je sebevražda čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí mládeže a mladých dospělých ve věku 15-29 let. Africký region WHO má nejvyšší míru sebevražd podle věku na světě, přičemž země jako Mosambik mají míru sebevražd téměř trojnásobek celosvětového průměru. Šest z 10 zemí s nejvyšším počtem sebevražd na světě se nachází v africkém regionu. Navzdory tomu existuje jen málo nebo žádné balíčky prevence sebevražd dospívajících založené na důkazech, které byly vyvinuty a testovány v africkém kontextu. Jde o naléhavou potřebu zajistit blaho mládeže a mladých dospělých.

Údaje od vyšetřovacího týmu naznačují, že 15–25 % studentů středních škol v Mosambiku zažívá současné sebevražedné myšlenky (SI), ~ 40 % těch, kteří tyto myšlenky mají, má sebevražedné chování za poslední měsíc (SB) a 9 % mělo celoživotní sebevraždu. pokus. Přibližně 50 % mládeže s SI nebo SB také projevuje klinicky významné příznaky deprese, úzkosti a/nebo PTSD. Aby se tento problém vyřešil, navrhovaná práce staví na inovacích v této oblasti a desetiletích partnerství mezi Washingtonskou univerzitou a vládními partnery v Mosambiku. Za prvé, i když má Suicide Safety Planning Intervention (SPI) důkazy v kontextech s vysokými příjmy, vyšetřovatelé provedli to, o čem se vyšetřovatelé domnívají, že je prvním pilotem SPI mezi dospívajícími ve věku 12–19 let v africkém regionu, a zjistili, že je proveditelné, aby porodila ne -specialisté a přijatelné pro dospívající. Za druhé, vyšetřovací tým přizpůsobil a prokázal proveditelnost, přijatelnost a počáteční účinnost CETA (Common Elements Treatment Approach), transdiagnostické terapie založené na CBT poskytované nespecialisty v Mosambiku. U mladých dospělých ve věku 18–24 let se ukázalo, že CETA snižuje symptomy deprese o 80 % a snižuje sebevražedné myšlenky z 20 % na <3 % při páté návštěvě. Výsledky této práce vedly k celostátnímu rozšíření CETA v prostředích HIV/AIDS v Mosambiku. Vyšetřovatelé se domnívají, že tyto dvě praktiky založené na důkazech, obě s prokázanou proveditelností v Mosambiku, mají potenciál být účinnými intervencemi k prevenci sebevražedného chování dospívajících. Nedávná metaanalýza však zjistila nižší komorbiditu psychiatrických poruch a sebevražedného chování v zemích s nízkými příjmy (~50 %) ve srovnání se zeměmi s vysokými příjmy (~90 %). Proto je možné, že aplikace CETA k řešení psychiatrických symptomů nemusí vést k významnému snížení sebevražedného chování nad rámec samotného SPI. Z těchto důvodů vyšetřovatelé navrhují otestovat jak samotný SPI, tak integraci SPI do CETA – přizpůsobeného pro prevenci sebevražd dospívajících – za účelem vytvoření transdiagnostické KBT intervence pro sebevraždu (TCBT-S) poskytované nespecialisty na středních školách v Mosambiku. Vzhledem k omezeným zdrojům pro duševní zdraví v africkém regionu se vyšetřovatelé snaží otestovat, zda potenciální zvýšení efektivity s TCBT-S náročnějším na zdroje ospravedlňuje jeho rozšíření oproti krátkému zásahu SPI. Tato studie bude také generovat důkazy o nákladech, determinantech implementace a potenciálních mechanismech intervenčních účinků pro optimalizaci složek intervence a implementačních strategií pro budoucí rozšiřování, pokud bude efektivní. Konkrétní cíle jsou:

Specifický cíl 1: Otestovat účinnost SPI a TCBT-S na snížení sebevražedného chování ve srovnání s rozšířenou obvyklou péčí (EUC). Pomocí tříramenného paralelního clusteru RCT vědci náhodně rozdělí 7 středních škol do EUC, SPI a TCBT-S (celkem 21 škol), aby vyhodnotili účinky na sebevražedné chování (primární) a sebevražedné myšlenky/depresivní symptomy (sekundární). EUC bude zahrnovat screening a aktivní doporučení k vládním programům péče o duševní zdraví pro mladé. Průzkumné analýzy budou zkoumat mechanismy intervenčních účinků.

Specifický cíl 2: Posoudit výsledky implementace a determinanty (bariéry/usnadňovače) implementace EUC, SPI a TCBT-S pomocí hodnotícího rámce RE-AIM. Domény RE-AIM budou vyplněny samostatně a porovnány mezi skupinami. Vyšetřovatelé provedou sekvenční kvantitativní až kvalitativní vysvětlující analýzu – organizovanou kolem Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace – mezi jednotlivci a seskupeními s nejvyšší/nejnižší účinností/výsledky implementace, aby prozkoumali determinanty implementace.

Specifický cíl 3: Odhadnout náklady a nákladovou efektivitu SPI a TCBT-S ve srovnání s EUC. Vyšetřovatelé provedou mikro-náklady a pozorování času a pohybu odděleně pro každou větev studie, aby odhadli přírůstkové náklady na provedení každého zásahu. Vyšetřovatelé zkonstruují Markovův model parametrizovaný s údaji o nákladech a výsledcích zkoušek pro dopad na rozpočet projektu a nákladovou efektivitu pro rozšíření na provinční a národní úroveň.

Tento návrh je inovativní v tom, že je jedním z prvních, který přísně testuje preventivní preventivní opatření mezi africkými adolescenty. V reakci na NOSI pro sebevraždy mládeže v zemích LMIC (NOT-MH-21-090) tento projekt navrhuje otestovat „strategie prevence pro snížení rizika sebevražd a podporu odolnosti mezi mladými lidmi ve věku 10–24 let v zemích LMIC“. Konkrétně tato studie „integruje strategie prevence sebevražd v rámci stávajících platforem na úrovni komunity, jako jsou školní/univerzitní programy“ a zahrnuje analýzy s cílem „určit, jak zlepšit věrnost provádění a ekonomické hodnocení programů prevence sebevražd pro mladé lidi“. Pokud jsou účinné, mají SPI nebo TCBT-S velký potenciál k rychlému rozšíření, aby chránily duševní zdraví mládeže v Mosambiku a dalších podobných zemích s nízkými a středními příjmy.