Planeamento de Segurança e Terapia Cognitivo-Comportamental para Prevenção do Suicídio em Adolescentes em Moçambique

Mais de 75% das mortes por suicídio ocorrem em países de baixa e média renda (PRMI) e quase 90% dos adolescentes que morrem por suicídio vivem em países de baixa e média renda. Globalmente, o suicídio é a quarta principal causa de morte de jovens e adultos jovens com idades entre 15 e 29 anos. A região africana da OMS tem as taxas de suicídio padronizadas por idade mais elevadas do mundo, com países como Moçambique a registarem taxas de suicídio quase três vezes superiores à média global. Seis dos 10 países com maiores taxas de suicídio no mundo estão na região africana. Apesar disso, existem poucos ou nenhuns pacotes de prevenção do suicídio entre adolescentes baseados em evidências, desenvolvidos e testados no contexto africano. Esta é uma necessidade urgente de salvaguardar o bem-estar dos jovens e dos jovens adultos.

Os dados da equipa de investigação sugerem que 15-25% dos estudantes do ensino secundário em Moçambique estão a experienciar ideação suicida (SI), ~40% daqueles com ideação têm comportamento suicida (SB) no último mês e 9% já tiveram um suicídio ao longo da vida. tentar. Aproximadamente 50% dos jovens que expressam SI ou SB também expressam sintomas clinicamente significativos de depressão, ansiedade e/ou TEPT. Para resolver este problema, o trabalho proposto baseia-se em inovações no campo e numa parceria de décadas entre a Universidade de Washington e parceiros governamentais em Moçambique. Em primeiro lugar, embora a Intervenção de Planeamento de Segurança contra o Suicídio (SPI) tenha provas em contextos de rendimento elevado, os investigadores conduziram o que os investigadores acreditam ser o primeiro piloto da SPI entre adolescentes dos 12 aos 19 anos na região africana e consideraram viável a sua implementação por pessoas não -especialistas e aceitável por adolescentes. Em segundo lugar, a equipa de investigação adaptou e demonstrou a viabilidade, aceitabilidade e eficácia inicial da Abordagem de Tratamento de Elementos Comuns (CETA), uma terapia transdiagnóstica baseada na TCC administrada por não especialistas em Moçambique. Para adultos jovens de 18 a 24 anos, o CETA demonstrou diminuir os sintomas depressivos em 80% e reduzir a ideação suicida de 20% para <3% na quinta visita. Os resultados deste trabalho levaram à expansão nacional do CETA em contextos de VIH/SIDA em Moçambique. Os investigadores acreditam que estas duas práticas baseadas em evidências, ambas com viabilidade demonstrada em Moçambique, têm o potencial de serem intervenções poderosas para prevenir o comportamento suicida dos adolescentes. No entanto, uma meta-análise recente encontrou menor comorbidade de transtornos psiquiátricos e comportamento suicida em países de baixa e média renda (~50%) em comparação com países de alta renda (~90%). Portanto, é possível que a aplicação do CETA para tratar sintomas psiquiátricos não leve a reduções significativas no comportamento suicida acima e além do SPI sozinho. Por estas razões, os investigadores propõem testar tanto o SPI sozinho como a integração do SPI no CETA - adaptado para prevenção do suicídio em adolescentes - para criar uma intervenção transdiagnóstica de TCC para suicídio (TCBT-S) ministrada por não especialistas em escolas secundárias moçambicanas. Devido aos recursos limitados para a saúde mental na região africana, os investigadores pretendem testar se os ganhos potenciais em eficácia com o TCBT-S, que utiliza mais recursos, justificam a sua expansão versus a intervenção breve do SPI. Este estudo também gerará evidências sobre custos, determinantes de implementação e mecanismos potenciais de efeitos de intervenção para otimizar componentes de intervenção e estratégias de implementação para expansão futura, se eficaz. Os objetivos específicos são:

Objetivo específico 1: testar a eficácia do SPI e TCBT-S para diminuir comportamentos suicidas, em comparação com o Enhanced Usual Care (EUC). Usando um RCT de cluster paralelo de três braços, os investigadores irão randomizar 7 escolas secundárias cada para EUC, SPI e TCBT-S (21 escolas no total) para avaliar os efeitos sobre comportamentos suicidas (primário) e ideação suicida/sintomas depressivos (secundário). O EUC envolverá triagem e encaminhamento ativo para programas governamentais de serviços de saúde mental adequados para jovens. As análises exploratórias examinarão os mecanismos dos efeitos da intervenção.

Objectivo específico 2: Avaliar os resultados e determinantes da implementação (barreiras/facilitadores) para a implementação do EUC, SPI e TCBT-S utilizando o quadro de avaliação RE-AIM. Os domínios RE-AIM serão preenchidos separadamente e comparados entre os braços. Os investigadores conduzirão uma análise explicativa quantitativa a qualitativa sequencial - organizada em torno da Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação - entre indivíduos e grupos com maior/menor eficácia/resultados de implementação para explorar os determinantes da implementação.

Objectivo específico 3: Estimar o custo e a relação custo-eficácia do SPI e do TCBT-S, em comparação com o EUC. Os investigadores conduzirão observação de microcusteio e tempo e movimento separadamente para cada braço do estudo para estimar os custos incrementais de implementação de cada intervenção. Os investigadores construirão um modelo de Markov parametrizado com dados de custos e resultados de testes para projetar o impacto orçamentário e a relação custo-benefício para expansão nos níveis provincial e nacional.

Esta proposta é inovadora por ser uma das primeiras a testar rigorosamente intervenções de prevenção do suicídio entre adolescentes africanos. Em resposta ao NOSI para suicídio de jovens em países de baixa e média renda (NOT-MH-21-090), este projeto propõe testar "estratégias de prevenção para reduzir o risco de suicídio e promover a resiliência entre jovens de 10 a 24 anos em países de baixa e média renda". Especificamente, este estudo "integra estratégias de prevenção do suicídio em plataformas existentes a nível comunitário, tais como programas escolares/universitários" e inclui análises para "determinar como melhorar a fidelidade da implementação e avaliação económica de programas de prevenção do suicídio para jovens". Se forem eficazes, o SPI ou o TCBT-S têm um grande potencial para serem rapidamente ampliados para salvaguardar a saúde mental dos jovens em Moçambique e outros PRMB semelhantes.