Turvallisuussuunnittelu ja kognitiivinen käyttäytymisterapia nuorten itsemurhien ehkäisyyn Mosambikissa

Yli 75 % itsemurhakuolemista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa (LMIC) ja lähes 90 % itsemurhaan kuolleista nuorista asuu LMIC-maissa. Itsemurha on maailmanlaajuisesti neljäs yleisin nuorten ja 15–29-vuotiaiden aikuisten kuolinsyy. Afrikan WHO:n alueella on maailman korkeimmat ikävakioidut itsemurhaluvut, ja Mosambikin kaltaisissa maissa itsemurhaluvut ovat lähes kolme kertaa maailmanlaajuiset keskiarvoa korkeammat. Kuusi maailman 10 suurimmasta itsemurhien maasta sijaitsee Afrikan alueella. Tästä huolimatta todisteisiin perustuvia nuorten itsemurhien ehkäisypaketteja on vain vähän tai ei ollenkaan. Tämä on kiireellinen tarve turvata nuorten ja nuorten aikuisten hyvinvointi.

Tutkintaryhmän tiedot viittaavat siihen, että 15–25 % Mosambikin lukiolaisista kokee tällä hetkellä itsemurha-ajatuksia (SI), noin 40 %:lla niistä, joilla on itsemurha-ajatuksia, on ollut viime kuukauden aikana itsemurhakäyttäytyminen (SB) ja 9 %:lla on ollut elinikäinen itsemurha. yrittää. Noin 50 % SI:tä tai SB:tä ilmentävistä nuorista ilmaisee myös kliinisesti merkittäviä masennuksen, ahdistuneisuuden ja/tai PTSD:n oireita. Tämän ongelman ratkaisemiseksi ehdotettu työ perustuu alan innovaatioihin ja vuosikymmeniä kestäneeseen kumppanuuteen Washingtonin yliopiston ja Mosambikin hallituksen kumppaneiden välillä. Ensinnäkin, vaikka Suicide Safety Planning Intervention (SPI) -tutkimuksella on todisteita korkean tulotason yhteyksistä, tutkijat ovat suorittaneet tutkijoiden mielestä ensimmäisen SPI-pilotin 12–19-vuotiaiden nuorten keskuudessa Afrikan alueella ja todenneet sen olevan mahdollista toimittaa muille kuin muille. -asiantuntijat ja nuorten hyväksyttävissä. Toiseksi tutkintaryhmä mukautti ja osoitti Common Elements Treatment Approachin (CETA) toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alkuperäisen tehokkuuden. Se on transdiagnostinen CBT-pohjainen hoito, jonka toimittavat ei-asiantuntijat Mosambikissa. Nuorilla 18–24-vuotiailla aikuisilla CETA:n osoitettiin vähentävän masennusoireita 80 % ja vähentävän itsemurha-ajatuksia 20 %:sta <3 %:iin viidenteen käyntiin mennessä. Tämän työn tulokset ovat johtaneet CETA:n kansalliseen laajentamiseen HIV/aids-ympäristöissä Mosambikissa. Tutkijat uskovat, että nämä kaksi näyttöön perustuvaa käytäntöä, jotka ovat todistetusti toteutettavissa Mosambikissa, voivat olla tehokkaita toimenpiteitä nuorten itsemurhakäyttäytymisen estämiseksi. Silti äskettäinen meta-analyysi havaitsi psykiatristen häiriöiden ja itsemurhakäyttäytymisen olevan alhaisempi LMIC-maissa (~ 50 %) verrattuna korkean tulotason maihin (~ 90 %). Siksi on mahdollista, että CETA:n soveltaminen psykiatristen oireiden hoitoon ei välttämättä johda itsemurhakäyttäytymisen merkittävään vähenemiseen pelkän SPI:n lisäksi. Näistä syistä tutkijat ehdottavat, että testataan sekä yksinään SPI:tä että SPI:n integroimista CETA:han – joka on mukautettu nuorten itsemurhien ehkäisyyn – transdiagnostisen CBT-intervention luomiseksi itsemurhia varten (TCBT-S), jonka suorittavat ei-asiantuntijat Mosambikin toisen asteen kouluissa. Koska Afrikan alueen mielenterveyden resurssit ovat rajalliset, tutkijat pyrkivät testaamaan, oikeuttavatko resurssiintensiivisemmän TCBT-S:n mahdolliset tehokkuuden lisäykset sen laajentamiseen verrattuna lyhyeen SPI-interventioon. Tämä tutkimus tuottaa myös näyttöä kustannuksista, täytäntöönpanoon vaikuttavista tekijöistä ja mahdollisista interventiovaikutusten mekanismeista interventiokomponenttien ja toteutusstrategioiden optimoimiseksi tulevaa laajennusta varten, jos ne ovat tehokkaita. Erityistavoitteet ovat:

Erityinen tavoite 1: Testaa SPI:n ja TCBT-S:n tehokkuutta itsemurhakäyttäytymisen vähentämisessä verrattuna tehostettuun normaalihoitoon (EUC). Kolmihaaraisen rinnakkaisklusterin RCT:n avulla tutkijat satunnaistavat 7 toisen asteen koulua EUC-, SPI- ja TCBT-S-ryhmiin (yhteensä 21 koulua) arvioidakseen vaikutuksia itsemurhakäyttäytymiseen (ensisijainen) ja itsemurha-ajatuksiin/masennusoireisiin (toissijainen). EUC sisältää seulonnan ja aktiivisen ohjauksen hallituksen nuorisoystävällisiin mielenterveyspalveluohjelmiin. Selvittävissä analyyseissä tarkastellaan interventiovaikutusten mekanismeja.

Erityinen tavoite 2: Arvioi EUC:n, SPI:n ja TCBT-S:n toteutuksen täytäntöönpanon tuloksia ja määrääviä tekijöitä (esteitä/edustajia) RE-AIM-arviointikehyksen avulla. RE-AIM-verkkotunnukset täytetään erikseen ja niitä verrataan eri haarojen välillä. Tutkijat suorittavat peräkkäisen kvantitatiivisen ja kvalitatiivisen selittävän analyysin - toteutuksen tutkimuksen konsolidoidun viitekehyksen ympärille - yksilöiden ja klustereiden keskuudessa, joilla on korkein/matalin tehokkuus/toteutustulokset. Tarkoituksena on selvittää täytäntöönpanon määrääviä tekijöitä.

Erityistavoite 3: Arvioi SPI:n ja TCBT-S:n kustannukset ja kustannustehokkuus EUC:hen verrattuna. Tutkijat suorittavat mikrokustannuslaskelman ja ajan ja liikkeen havainnoinnin erikseen kullekin tutkimushaaralle arvioidakseen kunkin toimenpiteen toteuttamisen lisäkustannukset. Tutkijat rakentavat Markovin mallin, joka on parametroitu kustannus- ja kokeilutulostiedoilla arvioidakseen budjetin vaikutusta ja kustannustehokkuutta maakuntien ja kansallisten tasojen laajentamiseksi.

Tämä ehdotus on innovatiivinen, koska se on yksi ensimmäisistä, joka testasi tiukasti itsemurhien ehkäisytoimenpiteitä afrikkalaisten nuorten keskuudessa. Vastauksena NOSI for Youth Suicide in LMICs (NOT-MH-21-090) hankkeeseen ehdotetaan "ennaltaehkäisystrategioiden vähentämistä itsemurhariskin vähentämiseksi ja 10–24-vuotiaiden nuorten sietokyvyn edistämiseksi LMIC-maissa". Tarkemmin sanottuna tämä tutkimus "integroi itsemurhien ehkäisystrategiat olemassa oleviin yhteisötason alustoihin, kuten koulu-/yliopistopohjaisiin ohjelmiin", ja sisältää analyyseja, joilla "määritetään, kuinka nuorten itsemurhien ehkäisyohjelmien täytäntöönpanon ja taloudellisen arvioinnin tarkkuutta voidaan parantaa". Jos SPI:llä tai TCBT-S:llä on tehokkaita, niitä voidaan nopeasti laajentaa nuorten mielenterveyden turvaamiseksi Mosambikissa ja muissa vastaavissa LMIC-maissa.