Sicherheitsplanung und kognitive Verhaltenstherapie zur Suizidprävention bei Jugendlichen in Mosambik

Mehr als 75 % der Suizidtoten ereignen sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) und fast 90 % der Jugendlichen, die durch Suizid sterben, leben in LMICs. Weltweit ist Selbstmord die vierthäufigste Todesursache bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter von 15 bis 29 Jahren. Die afrikanische WHO-Region weist die höchsten altersstandardisierten Selbstmordraten der Welt auf, wobei Länder wie Mosambik fast dreimal so hohe Selbstmordraten aufweisen wie der weltweite Durchschnitt. Sechs der zehn Länder mit der höchsten Selbstmordrate weltweit liegen in der afrikanischen Region. Dennoch gibt es nur wenige bis gar keine evidenzbasierten Pakete zur Suizidprävention bei Jugendlichen, die für den afrikanischen Kontext entwickelt und getestet wurden. Dies ist dringend erforderlich, um das Wohlergehen von Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu gewährleisten.

Daten des Untersuchungsteams deuten darauf hin, dass 15–25 % der Oberstufenschüler in Mosambik aktuelle Suizidgedanken (SI) haben, etwa 40 % der Schüler mit Suizidgedanken im vergangenen Monat suizidales Verhalten (SB) haben und 9 % ein Leben lang Selbstmord begangen haben versuchen. Ungefähr 50 % der Jugendlichen mit SI oder SB zeigen auch klinisch signifikante Symptome von Depression, Angst und/oder PTBS. Um dieses Problem anzugehen, baut die vorgeschlagene Arbeit auf Innovationen auf diesem Gebiet und einer jahrzehntelangen Partnerschaft zwischen der University of Washington und Regierungspartnern in Mosambik auf. Erstens gibt es zwar Belege für die Suicide Safety Planning Intervention (SPI) in Kontexten mit hohem Einkommen, die Forscher haben jedoch das ihrer Ansicht nach erste SPI-Pilotprojekt bei Jugendlichen im Alter von 12 bis 19 Jahren in der afrikanischen Region durchgeführt und festgestellt, dass eine Durchführung durch Nicht-Einkommende machbar ist -Spezialisten und von Jugendlichen akzeptiert. Zweitens hat das Untersuchungsteam die Machbarkeit, Akzeptanz und anfängliche Wirksamkeit des Common Elements Treatment Approach (CETA), einer transdiagnostischen CBT-basierten Therapie, die von Nicht-Spezialisten in Mosambik durchgeführt wird, angepasst und demonstriert. Bei jungen Erwachsenen im Alter von 18 bis 24 Jahren konnte gezeigt werden, dass CETA die depressiven Symptome bis zum fünften Besuch um 80 % und die Suizidgedanken von 20 % auf <3 % reduzierte. Die Ergebnisse dieser Arbeit haben zur landesweiten Ausweitung von CETA auf HIV/AIDS-Einrichtungen in Mosambik geführt. Die Forscher glauben, dass diese beiden evidenzbasierten Praktiken, die beide in Mosambik nachweislich durchführbar sind, das Potenzial haben, wirksame Interventionen zur Verhinderung von Selbstmordverhalten bei Jugendlichen zu sein. Dennoch ergab eine aktuelle Metaanalyse, dass die Komorbidität von psychiatrischen Störungen und suizidalem Verhalten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (ca. 50 %) im Vergleich zu Ländern mit hohem Einkommen (ca. 90 %) geringer ist. Daher ist es möglich, dass die Anwendung von CETA zur Behandlung psychiatrischer Symptome nicht zu einer signifikanten Verringerung des Suizidverhaltens führt, die über SPI allein hinausgeht. Aus diesen Gründen schlagen die Forscher vor, sowohl SPI allein als auch die Integration von SPI in CETA zu testen – angepasst für die Suizidprävention bei Jugendlichen – um eine transdiagnostische CBT-Intervention für Suizid (TCBT-S) zu schaffen, die von Laien an mosambikanischen weiterführenden Schulen durchgeführt wird. Aufgrund der begrenzten Ressourcen für die psychische Gesundheit in der afrikanischen Region wollen die Forscher testen, ob die potenziellen Wirksamkeitsgewinne mit dem ressourcenintensiveren TCBT-S seine Ausweitung im Vergleich zur kurzen SPI-Intervention rechtfertigen. Diese Studie wird auch Belege zu Kosten, Implementierungsdeterminanten und potenziellen Mechanismen von Interventionseffekten generieren, um Interventionskomponenten und Implementierungsstrategien für eine zukünftige Ausweitung zu optimieren, sofern dies wirksam ist. Die konkreten Ziele sind:

Spezifisches Ziel 1: Testen Sie die Wirksamkeit von SPI und TCBT-S zur Verringerung von Suizidverhalten im Vergleich zu Enhanced Usual Care (EUC). Unter Verwendung einer dreiarmigen parallelen Cluster-RCT werden die Forscher jeweils 7 weiterführende Schulen nach EUC, SPI und TCBT-S randomisieren (insgesamt 21 Schulen), um die Auswirkungen auf suizidales Verhalten (primär) und suizidale Gedanken/depressive Symptome (sekundär) zu bewerten. EUC wird ein Screening und eine aktive Überweisung an staatliche jugendfreundliche Programme für psychische Gesundheit umfassen. In explorativen Analysen werden Mechanismen von Interventionseffekten untersucht.

Spezifisches Ziel 2: Bewertung der Implementierungsergebnisse und Determinanten (Hindernisse/Erleichterer) für die EUC-, SPI- und TCBT-S-Implementierung mithilfe des RE-AIM-Bewertungsrahmens. RE-AIM-Domänen werden separat besiedelt und armübergreifend verglichen. Die Forscher werden eine sequentielle quantitative bis qualitative erklärende Analyse durchführen – organisiert rund um den konsolidierten Rahmen für die Implementierungsforschung – bei Einzelpersonen und Clustern mit der höchsten/niedrigsten Wirksamkeit/Umsetzungsergebnissen, um Determinanten der Umsetzung zu untersuchen.

Spezifisches Ziel 3: Schätzen Sie die Kosten und die Kosteneffizienz von SPI und TCBT-S im Vergleich zu EUC. Die Forscher führen für jeden Studienarm getrennt Mikrokostenrechnungen und Zeit- und Bewegungsbeobachtungen durch, um die zusätzlichen Kosten für die Umsetzung jeder Intervention abzuschätzen. Die Forscher werden ein Markov-Modell erstellen, das mit Kosten- und Versuchsergebnisdaten parametrisiert ist, um Budgetauswirkungen und Kosteneffizienz für die Ausweitung auf Provinz- und nationale Ebene zu projizieren.

Dieser Vorschlag ist innovativ, da er einer der ersten ist, der Suizidpräventionsmaßnahmen bei afrikanischen Jugendlichen rigoros testet. Als Reaktion auf den NOSI für Jugendsuizid in LMICs (NOT-MH-21-090) schlägt dieses Projekt vor, „Präventionsstrategien zur Reduzierung des Suizidrisikos und zur Förderung der Widerstandsfähigkeit junger Menschen im Alter von 10 bis 24 Jahren in LMICs“ zu testen. Konkret integriert diese Studie „Suizidpräventionsstrategien in bestehende Plattformen auf Gemeindeebene wie schulische/universitäre Programme“ und umfasst Analysen, um „zu ermitteln, wie die Umsetzungstreue und die wirtschaftliche Bewertung von Suizidpräventionsprogrammen für junge Menschen verbessert werden können“. Wenn SPI oder TCBT-S effektiv sind, besteht ein großes Potenzial für eine schnelle Ausweitung, um die psychische Gesundheit junger Menschen in Mosambik und anderen ähnlichen LMICs zu schützen.