Pianificazione della sicurezza e terapia cognitivo comportamentale per la prevenzione del suicidio degli adolescenti in Mozambico

Oltre il 75% dei decessi per suicidio si verifica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) e quasi il 90% degli adolescenti che muoiono per suicidio vivono nei paesi a basso e medio reddito. A livello globale, il suicidio è la quarta causa di morte per i giovani e i giovani adulti di età compresa tra i 15 e i 29 anni. La regione africana dell’OMS ha i tassi di suicidio standardizzati per età più alti al mondo, con paesi come il Mozambico che hanno tassi di suicidio quasi tre volte superiori alla media globale. Sei dei primi 10 paesi per tasso di suicidio nel mondo si trovano nella regione africana. Nonostante ciò, sono pochi o inesistenti i pacchetti di prevenzione del suicidio degli adolescenti basati sull’evidenza, sviluppati e testati nel contesto africano. Si tratta di una necessità urgente per salvaguardare il benessere dei giovani e dei giovani adulti.

I dati del team investigativo suggeriscono che il 15-25% degli studenti delle scuole superiori in Mozambico stanno sperimentando un'idea suicidaria (SI), circa il 40% di quelli con ideazione hanno un comportamento suicidario (SB) nell'ultimo mese e il 9% ha avuto un suicidio nel corso della vita. tentativo. Circa il 50% dei giovani che esprimono SI o SB esprimono anche sintomi clinicamente significativi di depressione, ansia e/o disturbo da stress post-traumatico. Per affrontare questo problema, il lavoro proposto si basa su innovazioni nel campo e su una partnership decennale tra l’Università di Washington e i partner governativi del Mozambico. In primo luogo, mentre il Suicide Safety Planning Intervention (SPI) ha prove in contesti ad alto reddito, i ricercatori hanno condotto quello che ritengono essere il primo progetto pilota di SPI tra gli adolescenti di età compresa tra 12 e 19 anni nella regione africana e hanno trovato fattibile il parto da parte di persone non -specialisti e accettabili dagli adolescenti. In secondo luogo, il team investigativo ha adattato e dimostrato la fattibilità, l’accettabilità e l’efficacia iniziale dell’approccio terapeutico degli elementi comuni (CETA), una terapia transdiagnostica basata sulla CBT erogata da non specialisti in Mozambico. Per i giovani adulti di età compresa tra 18 e 24 anni, il CETA ha dimostrato di ridurre i sintomi depressivi dell’80% e di ridurre l’idea suicidaria dal 20% a <3% entro la quinta visita. I risultati di questo lavoro hanno portato all’espansione nazionale del CETA nelle situazioni di HIV/AIDS in Mozambico. I ricercatori ritengono che queste due pratiche basate sull’evidenza, entrambe con dimostrata fattibilità in Mozambico, abbiano il potenziale per essere potenti interventi per prevenire il comportamento suicidario degli adolescenti. Tuttavia, una recente meta-analisi ha rilevato una minore comorbilità dei disturbi psichiatrici e del comportamento suicidario nei paesi a basso e medio reddito (~50%) rispetto ai paesi ad alto reddito (~90%). Pertanto, è possibile che l’applicazione del CETA per affrontare i sintomi psichiatrici non possa portare a diminuzioni significative del comportamento suicidario al di là del solo SPI. Per questi motivi, i ricercatori propongono di testare sia la sola SPI che l’integrazione della SPI nel CETA – adattato per la prevenzione del suicidio degli adolescenti – per creare un intervento transdiagnostico CBT per il suicidio (TCBT-S) fornito da non specialisti nelle scuole secondarie del Mozambico. A causa delle risorse limitate per la salute mentale nella regione africana, i ricercatori mirano a verificare se i potenziali miglioramenti in termini di efficacia con il TCBT-S a maggiore impiego di risorse giustificano il suo ampliamento rispetto al breve intervento SPI. Questo studio genererà anche prove sui costi, sui determinanti dell’implementazione e sui potenziali meccanismi degli effetti dell’intervento per ottimizzare i componenti dell’intervento e le strategie di implementazione per un futuro aumento di scala, se efficace. Gli obiettivi specifici sono:

Obiettivo specifico 1: testare l'efficacia di SPI e TCBT-S nel ridurre i comportamenti suicidari, rispetto all'Enhanced Usual Care (EUC). Utilizzando un RCT a cluster parallelo a tre bracci, i ricercatori randomizzeranno 7 scuole secondarie ciascuna a EUC, SPI e TCBT-S (21 scuole in totale) per valutare gli effetti sui comportamenti suicidari (primari) e sull'ideazione suicidaria/sintomi depressivi (secondari). L'EUC comporterà lo screening e l'invio attivo ai programmi governativi di servizi di salute mentale adatti ai giovani. Le analisi esplorative esamineranno i meccanismi degli effetti dell'intervento.

Obiettivo specifico 2: valutare i risultati dell'implementazione e i determinanti (barriere/facilitatori) all'implementazione di EUC, SPI e TCBT-S utilizzando il quadro di valutazione RE-AIM. I domini RE-AIM verranno popolati separatamente e confrontati tra i bracci. I ricercatori condurranno un'analisi esplicativa sequenziale da quantitativa a qualitativa - organizzata attorno al Quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione - tra individui e cluster con risultati di efficacia/implementazione più alti/più bassi per esplorare i determinanti dell'implementazione.

Obiettivo specifico 3: stimare il costo e il rapporto costo-efficacia di SPI e TCBT-S, rispetto a EUC. I ricercatori condurranno l'osservazione dei microcosti e del tempo e del movimento separatamente per ciascun braccio di studio per stimare i costi incrementali dell'implementazione di ciascun intervento. I ricercatori costruiranno un modello di Markov parametrizzato con dati sui costi e sui risultati della sperimentazione per progettare l'impatto sul budget e l'efficacia in termini di costi per l'espansione a livello provinciale e nazionale.

Questa proposta è innovativa in quanto è una delle prime a testare rigorosamente gli interventi di prevenzione del suicidio tra gli adolescenti africani. In risposta al NOSI per il suicidio giovanile nei paesi a basso e medio reddito (NOT-MH-21-090), questo progetto propone di testare "strategie di prevenzione per ridurre il rischio di suicidio e promuovere la resilienza tra i giovani di età compresa tra 10 e 24 anni nei paesi a basso e medio reddito". Nello specifico, questo studio "integra le strategie di prevenzione del suicidio all'interno delle piattaforme esistenti a livello comunitario come i programmi scolastici/universitari" e include analisi per "determinare come migliorare la fedeltà dell'attuazione e della valutazione economica dei programmi di prevenzione del suicidio per i giovani". Se efficaci, SPI o TCBT-S hanno un grande potenziale per essere rapidamente implementati per salvaguardare la salute mentale dei giovani in Mozambico e in altri paesi a basso e medio reddito simili.