Sikkerhedsplanlægning og kognitiv adfærdsterapi til forebyggelse af selvmord hos unge i Mozambique

Mere end 75% af selvmordsdødsfaldene forekommer i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er), og næsten 90% af de unge, der dør af selvmord, bor i LMIC'er. På verdensplan er selvmord den fjerde hyppigste dødsårsag for unge og unge voksne i alderen 15-29. Den afrikanske WHO-region har de højeste aldersstandardiserede selvmordsrater i verden, hvor lande som Mozambique har selvmordsrater næsten tre gange det globale gennemsnit. Seks af de 10 bedste lande efter selvmordsrater i verden er i den afrikanske region. På trods af dette er der få eller ingen evidensbaserede pakker til forebyggelse af selvmord blandt unge udviklet til og testet i den afrikanske kontekst. Det er et presserende behov for at sikre unges og unges trivsel.

Data fra undersøgelsesteamet tyder på, at 15-25 % af gymnasieeleverne i Mozambique oplever nuværende selvmordstanker (SI), ~40 % af dem med idéer har den seneste måneds selvmordsadfærd (SB), og 9 % har haft et livsvarigt selvmord forsøg. Cirka 50 % af de unge, der udtrykker SI eller SB, udtrykker også klinisk signifikante symptomer på depression, angst og/eller PTSD. For at løse dette problem bygger det foreslåede arbejde på innovationer på området og et årtier langt partnerskab mellem University of Washington og regeringspartnere i Mozambique. For det første, mens selvmordssikkerhedsplanlægningsinterventionen (SPI) har beviser i højindkomstsammenhænge, ​​har efterforskere udført, hvad efterforskerne mener er den første pilot af SPI blandt unge 12-19 i den afrikanske region og fundet det muligt for levering af ikke -specialister og acceptabel af unge. For det andet tilpassede og demonstrerede undersøgelsesteamet gennemførligheden, acceptabiliteten og den indledende effektivitet af Common Elements Treatment Approach (CETA), en transdiagnostisk CBT-baseret terapi leveret af ikke-specialister i Mozambique. For unge voksne i alderen 18-24 år viste CETA sig at reducere depressive symptomer med 80 % og reducere selvmordstanker fra 20 % til <3 % ved besøg fem. Resultaterne af dette arbejde har ført til den nationale opskalering af CETA i HIV/AIDS-miljøer i Mozambique. Efterforskerne mener, at disse to evidensbaserede praksisser, begge med demonstreret gennemførlighed i Mozambique, har potentialet til at være kraftfulde interventioner til at forhindre teenagers selvmordsadfærd. Alligevel fandt en nylig meta-analyse lavere komorbiditet af psykiatriske lidelser og selvmordsadfærd i LMIC'er (~50%) sammenlignet med højindkomstlande (~90%). Derfor er det muligt, at anvendelse af CETA til at behandle psykiatriske symptomer muligvis ikke fører til signifikante fald i selvmordsadfærd ud over SPI alene. Af disse grunde foreslår efterforskerne at teste både SPI alene og integrationen af ​​SPI i CETA - tilpasset til forebyggelse af selvmord hos unge - for at skabe en transdiagnostisk CBT-intervention for selvmord (TCBT-S) leveret af ikke-specialister i mozambiquiske gymnasier. På grund af begrænsede ressourcer til mental sundhed i den afrikanske region sigter efterforskerne efter at teste, om de potentielle gevinster i effektivitet med det mere ressourcekrævende TCBT-S retfærdiggør dets opskalering i forhold til den korte SPI-intervention. Denne undersøgelse vil også generere dokumentation for omkostninger, implementeringsdeterminanter og potentielle mekanismer for interventionseffekter for at optimere interventionskomponenter og implementeringsstrategier for fremtidig opskalering, hvis den er effektiv. De specifikke mål er at:

Specifikt mål 1: Test effektiviteten af ​​SPI og TCBT-S til at reducere selvmordsadfærd sammenlignet med Enhanced Usual Care (EUC). Ved hjælp af en tre-arms parallel klynge RCT vil efterforskerne randomisere 7 gymnasier hver til EUC, SPI og TCBT-S (21 skoler i alt) for at evaluere effekter på selvmordsadfærd (primær) og selvmordstanker/depressive symptomer (sekundære). EUC vil involvere screening og aktiv henvisning til offentlige ungdomsvenlige mentale sundhedstjenester. Eksplorative analyser vil undersøge mekanismer for interventionseffekter.

Specifikt mål 2: Vurder implementeringsresultater og -determinanter (barrierer/facilitatorer) for EUC-, SPI- og TCBT-S-implementering ved hjælp af RE-AIM-evalueringsrammen. RE-AIM-domæner vil blive udfyldt separat og sammenlignet på tværs af arme. Efterforskerne vil udføre en sekventiel kvantitativ til kvalitativ forklarende analyse - organiseret omkring det konsoliderede rammeværk for implementeringsforskning - blandt individer og klynger med højeste/laveste effektivitet/implementeringsresultater for at udforske determinanter for implementering.

Specifikt mål 3: Estimer omkostnings- og omkostningseffektiviteten af ​​SPI og TCBT-S sammenlignet med EUC. Efterforskerne vil udføre mikroomkostninger og observation af tid og bevægelse separat for hver undersøgelsesarm for at estimere de trinvise omkostninger ved implementering af hver intervention. Efterforskerne vil konstruere en Markov-model parametriseret med data om omkostninger og forsøgsresultater for at projektere budgetpåvirkning og omkostningseffektivitet for opskalering til provins- og nationalt niveau.

Dette forslag er innovativt, da det er et af de første til strengt at teste selvmordsforebyggende interventioner blandt afrikanske unge. Som svar på NOSI for Youth Suicide in LMICs (NOT-MH-21-090), foreslår dette projekt at teste "forebyggelsesstrategier for at reducere selvmordsrisiko og fremme modstandskraft blandt unge i alderen 10-24 år i LMICs". Specifikt, denne undersøgelse "integrerer selvmordsforebyggelsesstrategier i eksisterende platforme på samfundsniveau såsom skole-/universitetsbaserede programmer" og inkluderer analyser for at "afgøre, hvordan man kan forbedre troværdigheden af ​​implementering og økonomisk evaluering af selvmordsforebyggelsesprogrammer for unge". Hvis de er effektive, har SPI eller TCBT-S et stort potentiale for hurtigt at blive opskaleret for at beskytte unges mentale sundhed i Mozambique og andre lignende LMIC'er.