Планирование безопасности и когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения самоубийств среди подростков в Мозамбике

Более 75% смертей от самоубийств происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), и почти 90% подростков, умирающих в результате самоубийства, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC). Во всем мире самоубийство является четвертой по значимости причиной смерти молодежи и молодых людей в возрасте 15–29 лет. В африканском регионе ВОЗ самый высокий стандартизованный по возрасту уровень самоубийств в мире, причем в таких странах, как Мозамбик, уровень самоубийств почти в три раза превышает средний мировой показатель. Шесть из 10 стран с самым высоким уровнем самоубийств в мире находятся в африканском регионе. Несмотря на это, в Африке разработано и апробировано мало или вообще нет научно обоснованных пакетов мер по предотвращению самоубийств среди подростков. Это насущная необходимость защитить благополучие молодежи и молодых людей.

Данные следственной группы показывают, что 15-25% старшеклассников в Мозамбике в настоящее время испытывают суицидальные мысли (SI), ~40% тех, у кого были мысли, имеют суицидальное поведение в прошлом месяце (SB), а 9% совершали самоубийство на протяжении всей жизни. пытаться. Примерно у 50% молодых людей с синдромом СИ или СБ также наблюдаются клинически значимые симптомы депрессии, тревоги и/или посттравматического стрессового расстройства. Для решения этой проблемы предлагаемая работа опирается на инновации в этой области и многолетнее партнерство между Вашингтонским университетом и правительственными партнерами в Мозамбике. Во-первых, несмотря на то, что Вмешательство по планированию безопасности самоубийств (SPI) имеет доказательства в странах с высоким уровнем дохода, исследователи провели, по их мнению, первый пилотный проект SPI среди подростков 12–19 лет в африканском регионе и обнаружили, что его проведение не -специалистами и приемлемы для подростков. Во-вторых, исследовательская группа адаптировала и продемонстрировала осуществимость, приемлемость и начальную эффективность подхода к лечению общих элементов (CETA), трансдиагностической терапии на основе КПТ, проводимой неспециалистами в Мозамбике. Было показано, что у молодых людей в возрасте 18–24 лет CETA уменьшает симптомы депрессии на 80% и снижает суицидальные мысли с 20% до <3% к пятому визиту. Результаты этой работы привели к расширению национального масштаба CETA в условиях ВИЧ/СПИДа в Мозамбике. Исследователи полагают, что эти две научно обоснованные практики, обе из которых продемонстрировали свою осуществимость в Мозамбике, могут стать мощными мерами по предотвращению суицидального поведения подростков. Тем не менее, недавний метаанализ выявил меньшую коморбидность психических расстройств и суицидального поведения в странах с низким и средним доходом (~50%) по сравнению со странами с высоким уровнем дохода (~90%). Таким образом, возможно, что применение СЕТА для устранения психиатрических симптомов не приведет к значительному снижению суицидального поведения, помимо только SPI. По этим причинам исследователи предлагают протестировать как саму SPI, так и интеграцию SPI в CETA, адаптированную для предотвращения самоубийств среди подростков, чтобы создать трансдиагностическое вмешательство КПТ для самоубийств (TCBT-S), проводимое неспециалистами в средних школах Мозамбика. Из-за ограниченности ресурсов для охраны психического здоровья в африканском регионе исследователи стремятся проверить, оправдывает ли потенциальный рост эффективности более ресурсоемкого TCBT-S его расширение по сравнению с кратковременным вмешательством SPI. Это исследование также позволит получить данные о затратах, факторах, определяющих реализацию, и потенциальных механизмах воздействия вмешательства для оптимизации компонентов вмешательства и стратегий реализации для будущего расширения, если оно окажется эффективным. Конкретные цели заключаются в следующем:

Конкретная цель 1: Проверить эффективность SPI и TCBT-S в снижении суицидального поведения по сравнению с расширенным обычным уходом (EUC). Используя параллельное кластерное РКИ с тремя группами, исследователи рандомизируют по 7 средних школ в каждую из EUC, SPI и TCBT-S (всего 21 школа) для оценки влияния на суицидальное поведение (первичное) и суицидальные мысли/депрессивные симптомы (вторичное). EUC будет включать в себя скрининг и активное направление в государственные программы психиатрической помощи, ориентированные на молодежь. В ходе исследовательского анализа будут изучены механизмы воздействия вмешательства.

Конкретная цель 2: Оценить результаты реализации и факторы, определяющие (барьеры/содействующие факторы) для реализации EUC, SPI и TCBT-S, используя систему оценки RE-AIM. Домены RE-AIM будут заполняться отдельно и сравниваться по разным направлениям. Исследователи проведут последовательный количественный и качественный пояснительный анализ, организованный на основе Консолидированной структуры исследований по внедрению, среди отдельных лиц и групп с наивысшей/наименьшей эффективностью/результатами реализации, чтобы изучить определяющие факторы реализации.

Конкретная цель 3: Оценить стоимость и экономическую эффективность SPI и TCBT-S по сравнению с EUC. Исследователи будут проводить микростоимость и наблюдение за временем и движением отдельно для каждой группы исследования, чтобы оценить дополнительные затраты на реализацию каждого вмешательства. Исследователи построят модель Маркова, параметризованную данными о стоимости и результатах испытаний, чтобы спрогнозировать влияние на бюджет и экономическую эффективность для масштабирования на провинциальном и национальном уровнях.

Это предложение является новаторским, поскольку оно является одним из первых, в котором тщательно проверяются меры по предотвращению самоубийств среди африканских подростков. В ответ на NOSI по самоубийствам среди молодежи в странах с низким и средним уровнем дохода (NOT-MH-21-090) этот проект предлагает протестировать «стратегии профилактики, направленные на снижение риска самоубийств и повышение устойчивости среди молодых людей в возрасте 10-24 лет в странах с низким и средним уровнем дохода». В частности, это исследование «интегрирует стратегии предотвращения самоубийств в существующие платформы на уровне сообщества, такие как школьные/университетские программы», и включает анализ, чтобы «определить, как повысить точность реализации и экономическую оценку программ предотвращения самоубийств среди молодежи». В случае эффективности SPI или TCBT-S имеют большой потенциал для быстрого расширения для защиты психического здоровья молодежи в Мозамбике и других аналогичных странах с низким и средним уровнем доходов.