Veiligheidsplanning en cognitieve gedragstherapie voor zelfmoordpreventie bij adolescenten in Mozambique

Meer dan 75% van de sterfgevallen door zelfmoord vindt plaats in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) en bijna 90% van de adolescenten die door zelfmoord overlijden, leeft in LMIC's. Wereldwijd is zelfmoord de vierde belangrijkste doodsoorzaak voor jongeren en jongvolwassenen tussen 15 en 29 jaar. De Afrikaanse WHO-regio heeft de hoogste naar leeftijd gestandaardiseerde zelfmoordcijfers ter wereld, terwijl landen als Mozambique zelfmoordcijfers hebben die bijna drie keer zo hoog zijn als het mondiale gemiddelde. Zes van de tien landen met de hoogste zelfmoordcijfers ter wereld bevinden zich in de Afrikaanse regio. Desondanks zijn er weinig tot geen op bewijs gebaseerde pakketten voor de preventie van zelfmoord onder adolescenten die zijn ontwikkeld voor en getest in de Afrikaanse context. Dit is een dringende noodzaak om het welzijn van jongeren en jongvolwassenen te waarborgen.

Uit gegevens van het onderzoeksteam blijkt dat 15-25% van de middelbare scholieren in Mozambique op dit moment last hebben van zelfmoordgedachten (SI), dat ongeveer 40% van degenen met ideeën suïcidaal gedrag in de afgelopen maand heeft (SB) en dat 9% ooit zelfmoord heeft gepleegd. poging. Ongeveer 50% van de jongeren met SI of SB vertoont ook klinisch significante symptomen van depressie, angst en/of PTSS. Om dit probleem aan te pakken, bouwt het voorgestelde werk voort op innovaties in het veld en een decennialang partnerschap tussen de Universiteit van Washington en overheidspartners in Mozambique. Ten eerste hebben onderzoekers, hoewel er bewijs is voor de Suicide Safety Planning Intervention (SPI) in contexten met hoge inkomens, uitgevoerd wat volgens de onderzoekers de eerste pilot van SPI is onder adolescenten van 12 tot 19 jaar in de Afrikaanse regio en hebben ze vastgesteld dat het haalbaar is voor niet-geïdentificeerde jongeren. -specialisten en aanvaardbaar voor adolescenten. Ten tweede heeft het onderzoeksteam de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en initiële effectiviteit van de Common Elements Treatment Approach (CETA) aangepast en aangetoond, een transdiagnostische op CGT gebaseerde therapie die wordt gegeven door niet-specialisten in Mozambique. Bij jongvolwassenen van 18 tot 24 jaar bleek CETA bij vijf bezoek de depressieve symptomen met 80% te verminderen en zelfmoordgedachten te verminderen van 20% naar <3%. De resultaten van dit werk hebben geleid tot de nationale opschaling van CETA in HIV/AIDS-omgevingen in Mozambique. De onderzoekers zijn van mening dat deze twee op bewijs gebaseerde praktijken, beide met aangetoonde haalbaarheid in Mozambique, het potentieel hebben om krachtige interventies te zijn om suïcidaal gedrag bij adolescenten te voorkomen. Toch heeft een recente meta-analyse een lagere comorbiditeit van psychiatrische stoornissen en suïcidaal gedrag gevonden in de minst ontwikkelde landen (~50%) vergeleken met landen met hoge inkomens (~90%). Daarom is het mogelijk dat de toepassing van CETA om psychiatrische symptomen aan te pakken niet leidt tot een significante afname van suïcidaal gedrag die verder gaat dan alleen SPI. Om deze redenen stellen de onderzoekers voor om zowel SPI alleen als de integratie van SPI in CETA – aangepast voor zelfmoordpreventie bij adolescenten – te testen om een ​​transdiagnostische CBT-interventie voor zelfmoord (TCBT-S) te creëren, gegeven door niet-specialisten op Mozambikaanse middelbare scholen. Vanwege de beperkte middelen voor geestelijke gezondheidszorg in de Afrikaanse regio willen de onderzoekers testen of de potentiële winst in effectiviteit met de meer hulpbronnenintensieve TCBT-S de opschaling ervan rechtvaardigt ten opzichte van de korte SPI-interventie. Deze studie zal ook bewijs genereren over de kosten, implementatiedeterminanten en potentiële mechanismen van interventie-effecten om interventiecomponenten en implementatiestrategieën te optimaliseren voor toekomstige opschaling, indien effectief. De specifieke doelstellingen zijn:

Specifiek doel 1: Testen van de effectiviteit van SPI en TCBT-S voor het verminderen van suïcidaal gedrag, vergeleken met Enhanced Usual Care (EUC). Met behulp van een drie-armige parallelle cluster RCT zullen de onderzoekers zeven middelbare scholen willekeurig verdelen over EUC, SPI en TCBT-S (in totaal 21 scholen) om de effecten op zelfmoordgedrag (primair) en zelfmoordgedachten/depressieve symptomen (secundair) te evalueren. EUC omvat screening en actieve verwijzing naar jeugdvriendelijke programma's voor geestelijke gezondheidszorg van de overheid. Verkennende analyses zullen de mechanismen van interventie-effecten onderzoeken.

Specifiek doel 2: Beoordeel de implementatieresultaten en determinanten (barrières/facilitators) voor de implementatie van EUC, SPI en TCBT-S met behulp van het RE-AIM evaluatiekader. RE-AIM-domeinen zullen afzonderlijk worden ingevuld en tussen de armen worden vergeleken. De onderzoekers zullen een opeenvolgende kwantitatieve tot kwalitatieve verklarende analyse uitvoeren - georganiseerd rond het Consolidated Framework for Implementation Research - onder individuen en clusters met de hoogste/laagste effectiviteit/implementatieresultaten om determinanten van implementatie te onderzoeken.

Specifiek doel 3: Schat de kosten en kosteneffectiviteit van SPI en TCBT-S, vergeleken met EUC. De onderzoekers zullen voor elke onderzoeksarm afzonderlijk microkostenberekeningen en tijd- en bewegingsobservaties uitvoeren om de incrementele kosten van de implementatie van elke interventie te schatten. De onderzoekers zullen een Markov-model construeren dat is geparametriseerd met gegevens over kosten en proefresultaten om de budgetimpact en kosteneffectiviteit te projecteren voor opschaling naar provinciaal en nationaal niveau.

Dit voorstel is innovatief omdat het een van de eersten is die zelfmoordpreventie-interventies onder Afrikaanse adolescenten rigoureus test. Als reactie op de NOSI voor zelfmoord onder jongeren in de LMICs (NOT-MH-21-090), stelt dit project voor om “preventiestrategieën te testen om het zelfmoordrisico te verminderen en de veerkracht te bevorderen onder jongeren van 10 tot 24 jaar in de LMICs”. Concreet integreert deze studie "zelfmoordpreventiestrategieën binnen bestaande platforms op gemeenschapsniveau, zoals programma's op school/universiteit" en omvat het analyses om "te bepalen hoe de betrouwbaarheid van de implementatie en de economische evaluatie van zelfmoordpreventieprogramma's voor jongeren kan worden verbeterd". Als SPI of TCBT-S effectief zijn, hebben ze een groot potentieel om snel te worden opgeschaald om de geestelijke gezondheid van jongeren in Mozambique en andere soortgelijke LMIC’s te beschermen.