Sikkerhetsplanlegging og kognitiv atferdsterapi for selvmordsforebygging av ungdom i Mosambik

Mer enn 75 % av selvmordsdødsfallene skjer i lav- og mellominntektsland (LMICs) og nesten 90 % av ungdommene som dør av selvmord bor i LMICs. Globalt er selvmord den fjerde største dødsårsaken for ungdom og unge voksne i alderen 15-29. Den afrikanske WHO-regionen har de høyeste aldersstandardiserte selvmordsratene i verden, med land som Mosambik som har nesten tre ganger det globale gjennomsnittet. Seks av de 10 beste landene etter selvmordsrater i verden er i den afrikanske regionen. Til tross for dette er det få eller ingen evidensbaserte selvmordsforebyggingspakker for ungdom utviklet for og testet i afrikansk kontekst. Dette er et presserende behov for å ivareta trivselen til ungdom og unge voksne.

Data fra etterforskningsteamet tyder på at 15-25 % av elever på videregående skole i Mosambik opplever nåværende selvmordstanker (SI), ~40 % av de med ideer har den siste måneden selvmordsatferd (SB), og 9 % har hatt et livsvarig selvmord forsøk. Omtrent 50 % av ungdommene som uttrykker SI eller SB, uttrykker også klinisk signifikante symptomer på depresjon, angst og/eller PTSD. For å løse dette problemet bygger det foreslåtte arbeidet på innovasjoner på feltet og et tiår langt partnerskap mellom University of Washington og regjeringspartnere i Mosambik. For det første, mens Suicide Safety Planning Intervention (SPI) har bevis i høyinntektssammenhenger, har etterforskerne utført det etterforskerne mener er den første piloten for SPI blant ungdom 12-19 i den afrikanske regionen og funnet det mulig for levering av ikke- -spesialister og akseptabelt av ungdom. For det andre tilpasset etterforskningsteamet og demonstrerte gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den første effektiviteten til Common Elements Treatment Approach (CETA), en transdiagnostisk CBT-basert terapi levert av ikke-spesialister i Mosambik. For unge voksne i alderen 18-24 ble CETA vist å redusere depressive symptomer med 80 % og redusere selvmordstanker fra 20 % til <3 % ved besøk fem. Resultatene av dette arbeidet har ført til nasjonal oppskalering av CETA i HIV/AIDS-miljøer i Mosambik. Etterforskerne mener at disse to evidensbaserte praksisene, begge med demonstrert gjennomførbarhet i Mosambik, har potensial til å være kraftige intervensjoner for å forhindre selvmordsatferd hos ungdom. Likevel fant en fersk metaanalyse lavere komorbiditet av psykiatriske lidelser og selvmordsatferd i LMICs (~50%) sammenlignet med høyinntektsland (~90%). Derfor er det mulig at bruk av CETA for å adressere psykiatriske symptomer ikke kan føre til signifikant reduksjon i selvmordsatferd utover SPI alene. Av disse grunnene foreslår etterforskerne å teste både SPI alene og integreringen av SPI i CETA – tilpasset for selvmordsforebygging av ungdom – for å lage en transdiagnostisk CBT-intervensjon for selvmord (TCBT-S) levert av ikke-spesialister i mosambikanske ungdomsskoler. På grunn av begrensede ressurser for mental helse i den afrikanske regionen tar etterforskerne sikte på å teste om de potensielle gevinstene i effektivitet med den mer ressurskrevende TCBT-S rettferdiggjør oppskaleringen i forhold til den korte SPI-intervensjonen. Denne studien vil også generere bevis på kostnader, implementeringsdeterminanter og potensielle mekanismer for intervensjonseffekter for å optimalisere intervensjonskomponenter og implementeringsstrategier for fremtidig oppskalering, hvis effektiv. De spesifikke målene er å:

Spesifikt mål 1: Test effektiviteten til SPI og TCBT-S for å redusere selvmordsatferd, sammenlignet med Enhanced Usual Care (EUC). Ved å bruke en tre-arms parallell klynge RCT vil etterforskerne randomisere 7 ungdomsskoler hver til EUC, SPI og TCBT-S (totalt 21 skoler) for å evaluere effekter på selvmordsatferd (primær) og selvmordstanker/depressive symptomer (sekundære). EUC vil innebære screening og aktiv henvisning til offentlige ungdomsvennlige psykiske helsetjenester. Eksplorative analyser vil undersøke mekanismer for intervensjonseffekter.

Spesifikt mål 2: Vurder implementeringsresultater og determinanter (barrierer/tilretteleggere) for EUC-, SPI- og TCBT-S-implementering ved å bruke RE-AIM-evalueringsrammeverket. RE-AIM-domener vil fylles ut separat og sammenlignes på tvers av armer. Etterforskerne vil gjennomføre en sekvensiell kvantitativ til kvalitativ forklaringsanalyse – organisert rundt det konsoliderte rammeverket for implementeringsforskning – blant individer og klynger med høyest/laveste effektivitet/implementeringsresultater for å utforske determinanter for implementering.

Spesifikt mål 3: Estimer kostnadene og kostnadseffektiviteten til SPI og TCBT-S, sammenlignet med EUC. Etterforskerne vil gjennomføre mikrokostnads- og tids- og bevegelsesobservasjon separat for hver studiearm for å estimere inkrementelle kostnader ved å implementere hver intervensjon. Etterforskerne vil konstruere en Markov-modell parametrisert med kostnads- og prøveresultatdata for å projisere budsjettpåvirkning og kostnadseffektivitet for oppskalering til provinsielt og nasjonalt nivå.

Dette forslaget er nyskapende ved å være et av de første som strengt testet selvmordsforebyggende intervensjoner blant afrikanske ungdommer. Som svar på NOSI for Youth Suicide in LMICs (NOT-MH-21-090), foreslår dette prosjektet å teste "forebyggingsstrategier for å redusere selvmordsrisiko og fremme motstandskraft blant unge mennesker i alderen 10-24 år i LMICs". Spesifikt, denne studien "integrerer selvmordsforebyggingsstrategier i eksisterende plattformer på samfunnsnivå som skole-/universitetsbaserte programmer" og inkluderer analyser for å "avgjøre hvordan man kan forbedre troverdigheten til implementering og økonomisk evaluering av selvmordsforebyggende programmer for unge mennesker". Hvis de er effektive, har SPI eller TCBT-S et stort potensial for å raskt skaleres opp for å sikre ungdommens mentale helse i Mosambik og andre lignende LMICs.