モザンビークにおける青少年の自殺予防のための安全計画と認知行動療法

自殺死亡の75％以上は低・中所得国（LMIC）で発生しており、自殺で死亡する若者のほぼ90％がLMICに住んでいる。 世界的に見て、自殺は 15 ～ 29 歳の若者および若年成人の死因の第 4 位となっています。 アフリカのWHO地域は年齢標準化自殺率が世界で最も高く、モザンビークのような国の自殺率は世界平均のほぼ3倍となっている。 世界の自殺率上位10カ国のうち6カ国がアフリカ地域にある。 それにもかかわらず、アフリカの状況に合わせて開発され、テストされた、科学的根拠に基づいた青少年の自殺予防パッケージはほとんどありません。 これは青少年と若者の健康を守るための緊急の必要性です。

調査チームのデータによると、モザンビークの高校生の15～25％が現在自殺念慮（SI）を経験しており、自殺念慮のある生徒の約40％が過去1か月自殺行動（SB）を経験しており、9％が生涯自殺を経験していることが示唆されている。試み。 SI または SB を発現する若者の約 50% は、うつ病、不安、および/または PTSD の臨床的に重大な症状も発現しています。 この問題に対処するために、提案された研究は、この分野のイノベーションと、ワシントン大学とモザンビーク政府パートナーとの間の数十年にわたるパートナーシップに基づいて構築されています。 まず、自殺安全計画介入（SPI）には高所得層の状況での証拠があるが、調査員らはアフリカ地域の12～19歳の青少年を対象にSPIの初のパイロットと思われる調査を実施し、非国民による実施が可能であると確認した。 -専門家であり、青少年に受け入れられる。 第二に、調査チームは、モザンビークで非専門医が実施するトランス診断的CBTベースの治療法である共通要素治療アプローチ（CETA）の実現可能性、受容性、初期有効性を適応させて実証した。 18～24歳の若年成人の場合、CETAは5回目の訪問までにうつ症状を80％軽減し、自殺念慮を20％から3％未満に減少させることが示された。 この研究の結果は、モザンビークの HIV/AIDS 環境における CETA の全国規模の拡大につながりました。 研究者らは、これら 2 つの証拠に基づいた実践は、いずれもモザンビークでの実行可能性が証明されており、青少年の自殺行動を防ぐための強力な介入となる可能性があると信じている。 しかし、最近のメタ分析では、高所得国（約90％）と比較して、LMIC（約50％）では精神障害と自殺行動の併存率が低いことが判明した。 したがって、精神症状に対処するために CETA を適用しても、SPI のみを超える自殺行動の大幅な減少にはつながらない可能性があります。 これらの理由から、研究者らは、モザンビークの中等学校で非専門家が実施する自殺に対するトランス診断的CBT介入（TCBT-S）を創設するために、SPI単独と、青少年の自殺予防に適応したCETAへのSPIの統合の両方をテストすることを提案している。 アフリカ地域のメンタルヘルスに対するリソースは限られているため、研究者らは、よりリソースを集中的に使用するTCBT-Sによる潜在的な有効性の向上が、短期間のSPI介入と比較してスケールアップを正当化するかどうかをテストすることを目的としています。 この研究はまた、コスト、実施の決定要因、介入効果の潜在的なメカニズムに関する証拠を生成し、効果があれば将来の規模拡大に向けて介入コンポーネントと実施戦略を最適化します。 具体的な目的は次のとおりです。

具体的な目的 1: 強化された通常のケア (EUC) と比較して、自殺行動の減少に対する SPI と TCBT-S の有効性をテストする。 3アーム並列クラスターRCTを使用して、研究者らは、自殺行動（一次）および自殺念慮/抑うつ症状（二次）に対する影響を評価するために、EUC、SPI、およびTCBT-Sにそれぞれ7つの中等学校（合計21校）を無作為に割り当てます。 EUC には、政府の若者に優しいメンタルヘルス サービス プログラムへのスクリーニングと積極的な紹介が含まれます。 探索的分析では、介入効果のメカニズムを調査します。

具体的な目的 2: RE-AIM 評価フレームワークを使用して、EUC、SPI、および TCBT-S の導入に対する導入結果と決定要因 (障壁/促進要因) を評価します。 RE-AIM ドメインは個別に設定され、アーム間で比較されます。 調査員は、実施の決定要因を調査するために、最高/最低の有効性/実施結果を持つ個人およびクラスター間で、実施研究のための統合フレームワークを中心に組織された定量的から定性的な説明分析を連続的に実施します。

具体的な目的 3: SPI と TCBT-S のコストと費用対効果を EUC と比較して見積もる。 研究者は、各研究部門ごとにマイクロコスト計算と時間と動作の観察を個別に実施し、各介入の実施にかかる増分コストを推定します。 研究者らは、コストと試験結果のデータをパラメータ化したマルコフ モデルを構築し、州および全国レベルへのスケールアップに向けた予算への影響と費用対効果を予測します。

この提案は、アフリカの青少年の自殺予防介入を厳密にテストした最初の提案の 1 つであるという点で革新的です。 LMIC における若者の自殺に関する NOSI (NOT-MH-21-090) に応えて、このプロジェクトは「LMIC の 10 ～ 24 歳の若者の自殺リスクを軽減し、回復力を促進する予防戦略」をテストすることを提案しています。 具体的には、この研究は「学校/大学ベースのプログラムなどの既存のコミュニティレベルのプラットフォーム内に自殺予防戦略を統合」し、「若者向けの自殺予防プログラムの実施と経済的評価の忠実性を向上させる方法を決定する」ための分析が含まれています。 SPI または TCBT-S が効果的であれば、モザンビークや他の同様の LMIC の若者のメンタルヘルスを保護するために急速に拡大される可能性が大きくあります。