Planification de la sécurité et thérapie cognitivo-comportementale pour la prévention du suicide chez les adolescents au Mozambique

Plus de 75 % des décès par suicide surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) et près de 90 % des adolescents qui se suicident vivent dans ces pays. À l’échelle mondiale, le suicide est la quatrième cause de décès chez les jeunes et les jeunes adultes âgés de 15 à 29 ans. La région africaine de l’OMS a les taux de suicide standardisés par âge les plus élevés au monde, des pays comme le Mozambique ayant des taux de suicide près de trois fois supérieurs à la moyenne mondiale. Six des dix premiers pays au monde en termes de taux de suicide se trouvent dans la région africaine. Malgré cela, il existe peu ou pas de programmes de prévention du suicide chez les adolescents fondés sur des données probantes, développés et testés dans le contexte africain. Il s’agit d’un besoin urgent pour sauvegarder le bien-être des jeunes et des jeunes adultes.

Les données de l'équipe d'enquête suggèrent que 15 à 25 % des élèves du secondaire au Mozambique ont actuellement des idées suicidaires (IS), environ 40 % de ceux qui ont des idées ont eu un comportement suicidaire (SB) au cours du mois dernier et 9 % se sont suicidés au cours de leur vie. tentative. Environ 50 % des jeunes exprimant SI ou SB expriment également des symptômes cliniquement significatifs de dépression, d'anxiété et/ou de SSPT. Pour résoudre ce problème, les travaux proposés s'appuient sur des innovations dans le domaine et sur un partenariat de plusieurs décennies entre l'Université de Washington et les partenaires gouvernementaux du Mozambique. Premièrement, bien que l'intervention de planification de la sécurité contre le suicide (SPI) ait des preuves dans des contextes à revenus élevés, les enquêteurs ont mené ce qu'ils pensent être le premier projet pilote de SPI chez les adolescents de 12 à 19 ans dans la région africaine et ont trouvé qu'il était réalisable pour des personnes non autorisées. -spécialistes et acceptables par les adolescents. Deuxièmement, l'équipe d'enquête a adapté et démontré la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité initiale de l'approche thérapeutique par éléments communs (CETA), une thérapie transdiagnostique basée sur la TCC dispensée par des non-spécialistes au Mozambique. Pour les jeunes adultes âgés de 18 à 24 ans, il a été démontré que le CETA diminue les symptômes dépressifs de 80 % et réduit les idées suicidaires de 20 % à <3 % lors de la cinquième visite. Les résultats de ce travail ont conduit à l'intensification nationale du CETA dans les contextes de VIH/SIDA au Mozambique. Les enquêteurs estiment que ces deux pratiques fondées sur des preuves, toutes deux ayant une faisabilité démontrée au Mozambique, ont le potentiel d'être des interventions puissantes pour prévenir les comportements suicidaires des adolescents. Pourtant, une méta-analyse récente a révélé une comorbidité plus faible des troubles psychiatriques et des comportements suicidaires dans les PRFI (~ 50 %) par rapport aux pays à revenu élevé (~ 90 %). Par conséquent, il est possible que l’application de l’AECG pour traiter les symptômes psychiatriques ne conduise pas à une diminution significative des comportements suicidaires au-delà du seul SPI. Pour ces raisons, les enquêteurs proposent de tester à la fois le SPI seul et l'intégration du SPI dans le CETA - adapté pour la prévention du suicide chez les adolescents - pour créer une intervention transdiagnostique de TCC pour le suicide (TCBT-S) dispensée par des non-spécialistes dans les écoles secondaires mozambicaines. En raison des ressources limitées pour la santé mentale dans la région africaine, les enquêteurs visent à tester si les gains potentiels d'efficacité avec le TCBT-S, plus gourmand en ressources, justifient son extension par rapport à la brève intervention SPI. Cette étude générera également des preuves sur les coûts, les déterminants de la mise en œuvre et les mécanismes potentiels des effets de l'intervention pour optimiser les composantes de l'intervention et les stratégies de mise en œuvre pour une future mise à l'échelle, si elle est efficace. Les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif spécifique 1 : Tester l'efficacité du SPI et du TCBT-S pour diminuer les comportements suicidaires, par rapport aux soins habituels améliorés (EUC). À l'aide d'un ECR en grappes parallèles à trois bras, les enquêteurs randomiseront 7 écoles secondaires chacune dans EUC, SPI et TCBT-S (21 écoles au total) pour évaluer les effets sur les comportements suicidaires (primaire) et les idées suicidaires/symptômes dépressifs (secondaire). L'EUC impliquera un dépistage et une orientation active vers des programmes gouvernementaux de services de santé mentale adaptés aux jeunes. Des analyses exploratoires examineront les mécanismes des effets de l'intervention.

Objectif spécifique 2 : Évaluer les résultats de la mise en œuvre et les déterminants (obstacles/facilitateurs) de la mise en œuvre de l'EUC, du SPI et du TCBT-S à l'aide du cadre d'évaluation RE-AIM. Les domaines RE-AIM seront renseignés séparément et comparés entre les bras. Les enquêteurs mèneront une analyse explicative séquentielle quantitative à qualitative - organisée autour du cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre - parmi les individus et les clusters ayant les résultats d'efficacité/de mise en œuvre les plus élevés/les plus faibles pour explorer les déterminants de la mise en œuvre.

Objectif spécifique 3 : Estimer le coût et la rentabilité du SPI et du TCBT-S, par rapport à l'EUC. Les enquêteurs effectueront des micro-coûts et une observation du temps et des mouvements séparément pour chaque bras d'étude afin d'estimer les coûts supplémentaires de mise en œuvre de chaque intervention. Les enquêteurs construiront un modèle de Markov paramétré avec des données sur les coûts et les résultats des essais pour projeter l'impact budgétaire et la rentabilité pour une mise à l'échelle aux niveaux provincial et national.

Cette proposition est innovante en ce sens qu'elle est l'une des premières à tester rigoureusement les interventions de prévention du suicide chez les adolescents africains. En réponse au NOSI for Youth Suicide in PRFI (NOT-MH-21-090), ce projet propose de tester « des stratégies de prévention pour réduire le risque de suicide et promouvoir la résilience chez les jeunes âgés de 10 à 24 ans dans les PRFI ». Plus précisément, cette étude « intègre des stratégies de prévention du suicide au sein des plateformes communautaires existantes telles que les programmes scolaires/universitaires » et comprend des analyses pour « déterminer comment améliorer la fidélité de la mise en œuvre et l'évaluation économique des programmes de prévention du suicide pour les jeunes ». S’ils sont efficaces, le SPI ou le TCBT-S ont un grand potentiel d’être rapidement étendus pour protéger la santé mentale des jeunes au Mozambique et dans d’autres PRFI similaires.