Planificación de seguridad y terapia cognitivo-conductual para la prevención del suicidio de adolescentes en Mozambique

Más del 75% de las muertes por suicidio ocurren en países de ingresos bajos y medianos (PIMB) y casi el 90% de los adolescentes que mueren por suicidio viven en PIBM. A nivel mundial, el suicidio es la cuarta causa de muerte entre jóvenes y adultos jóvenes de entre 15 y 29 años. La región africana de la OMS tiene las tasas de suicidio estandarizadas por edad más altas del mundo, y países como Mozambique tienen tasas de suicidio casi tres veces mayores que el promedio mundial. Seis de los 10 países con mayores tasas de suicidio del mundo se encuentran en la región africana. A pesar de esto, hay pocos o ningún paquete de prevención del suicidio adolescente basado en evidencia desarrollado y probado en el contexto africano. Esta es una necesidad urgente de salvaguardar el bienestar de los jóvenes y los adultos jóvenes.

Los datos del equipo de investigación sugieren que entre el 15% y el 25% de los estudiantes de secundaria en Mozambique están experimentando ideación suicida (IS) actualmente, ~40% de aquellos con ideación han tenido conducta suicida (SB) en el último mes y el 9% ha tenido un suicidio en su vida. intentar. Aproximadamente el 50% de los jóvenes que expresan SI o SB también expresan síntomas clínicamente significativos de depresión, ansiedad y/o trastorno de estrés postraumático. Para abordar este problema, el trabajo propuesto se basa en innovaciones en el campo y una asociación de décadas entre la Universidad de Washington y socios gubernamentales en Mozambique. Primero, si bien la Intervención de Planificación de Seguridad en el Suicidio (SPI, por sus siglas en inglés) tiene evidencia en contextos de altos ingresos, los investigadores han llevado a cabo lo que creen que es el primer piloto de SPI entre adolescentes de 12 a 19 años en la región africana y encontraron factible su entrega por personas no -Especialistas y aceptables para los adolescentes. En segundo lugar, el equipo de investigación adaptó y demostró la viabilidad, aceptabilidad y eficacia inicial del enfoque de tratamiento de elementos comunes (CETA), una terapia transdiagnóstica basada en TCC administrada por no especialistas en Mozambique. Para los adultos jóvenes de 18 a 24 años, se demostró que CETA disminuye los síntomas depresivos en un 80 % y reduce la ideación suicida del 20 % a <3 % en la quinta visita. Los resultados de este trabajo han llevado a la ampliación nacional del CETA en entornos de VIH/SIDA en Mozambique. Los investigadores creen que estas dos prácticas basadas en evidencia, ambas con viabilidad demostrada en Mozambique, tienen el potencial de ser intervenciones poderosas para prevenir el comportamiento suicida de los adolescentes. Sin embargo, un metanálisis reciente encontró una menor comorbilidad de trastornos psiquiátricos y conductas suicidas en los países de ingresos bajos y medianos (~50%) en comparación con los países de altos ingresos (~90%). Por lo tanto, es posible que la aplicación de CETA para abordar los síntomas psiquiátricos no conduzca a reducciones significativas en el comportamiento suicida más allá del SPI solo. Por estas razones, los investigadores proponen probar tanto el SPI solo como la integración de SPI en CETA - adaptado para la prevención del suicidio de adolescentes - para crear una intervención de TCC transdiagnóstica para el suicidio (TCBT-S) impartida por no especialistas en escuelas secundarias de Mozambique. Debido a los recursos limitados para la salud mental en la región africana, los investigadores pretenden probar si las posibles ganancias en eficacia con el TCBT-S, que requiere más recursos, justifican su ampliación frente a la breve intervención SPI. Este estudio también generará evidencia sobre costos, determinantes de implementación y posibles mecanismos de efectos de la intervención para optimizar los componentes de la intervención y las estrategias de implementación para una futura ampliación, si es efectiva. Los objetivos específicos son:

Objetivo específico 1: probar la eficacia de SPI y TCBT-S para disminuir las conductas suicidas, en comparación con la atención habitual mejorada (EUC). Utilizando un ECA de grupos paralelos de tres brazos, los investigadores asignarán al azar 7 escuelas secundarias a EUC, SPI y TCBT-S (21 escuelas en total) para evaluar los efectos sobre las conductas suicidas (primaria) y la ideación suicida/síntomas depresivos (secundaria). EUC incluirá pruebas de detección y derivaciones activas a programas gubernamentales de servicios de salud mental amigables para los jóvenes. Los análisis exploratorios examinarán los mecanismos de los efectos de la intervención.

Objetivo específico 2: Evaluar los resultados de la implementación y los determinantes (barreras/facilitadores) para la implementación de EUC, SPI y TCBT-S utilizando el marco de evaluación RE-AIM. Los dominios RE-AIM se completarán por separado y se compararán entre brazos. Los investigadores llevarán a cabo un análisis explicativo secuencial de cuantitativo a cualitativo, organizado en torno al Marco consolidado para la investigación de implementación, entre individuos y grupos con resultados de implementación/efectividad más altos/más bajos para explorar los determinantes de la implementación.

Objetivo específico 3: Estimar el costo y la rentabilidad de SPI y TCBT-S, en comparación con EUC. Los investigadores realizarán microcostos y observación de tiempo y movimiento por separado para cada brazo del estudio para estimar los costos incrementales de implementar cada intervención. Los investigadores construirán un modelo de Markov parametrizado con datos de costos y resultados de ensayos para proyectar el impacto presupuestario y la rentabilidad para ampliarlo a niveles provincial y nacional.

Esta propuesta es innovadora al ser una de las primeras en probar rigurosamente intervenciones de prevención del suicidio entre adolescentes africanos. En respuesta al NOSI para el suicidio juvenil en los países de ingresos bajos y medianos (NOT-MH-21-090), este proyecto propone probar "estrategias de prevención para reducir el riesgo de suicidio y promover la resiliencia entre los jóvenes de 10 a 24 años en los países de ingresos bajos y medianos". Específicamente, este estudio "integra estrategias de prevención del suicidio dentro de plataformas comunitarias existentes, como programas escolares/universitarios" e incluye análisis para "determinar cómo mejorar la fidelidad de la implementación y la evaluación económica de los programas de prevención del suicidio para jóvenes". Si son eficaces, SPI o TCBT-S tienen un gran potencial para ampliarse rápidamente para salvaguardar la salud mental de los jóvenes en Mozambique y otros países de ingresos bajos y medianos similares.