3D tištěný implantát pro léčbu gumového úsměvu pomocí techniky VISTA (VISTA)

Úsměv hraje důležitou roli při určování prvotního dojmu člověka a jeho hodnocení se stalo nedílnou součástí klinického hodnocení vzhledem k tomu, jak přitažlivý může být úsměv mezi lidmi. Úsměv dásně, gumový úsměv nebo vysoká linie úsměvu jsou estetickým problémem s 10–12% prevalencí mezi zubními pacienty, zejména u žen, a jsou diagnostikovány, když pacient vykazuje ≥3 mm volné dásně.

Gumový úsměv může být způsoben jedinou příčinou, ale častěji se zjistí, že je výsledkem souhry více faktorů a identifikace příčinného faktoru je základem jeho léčby. Může být široce způsobena dentoalveolárními odchylkami nebo nedentoalveolárními odchylkami. Dentoalveolární nesrovnalosti zahrnují krátké klinické korunky, změněnou pasivní erupci a gingivální hypertrofii/hyperplazii. Tyto nesrovnalosti lze zlepšit restorativními a parodontologickými přístupy. Nedentoalveolární diskrepance zahrnují hyperaktivní horní ret, krátký nebo nekompetentní horní ret a vertikální maxilární exces. Ortognátní chirurgie, repozice rtu (LRT), ortodontická léčba a botoxové injekce jsou hlavními léčebnými modalitami, které se obvykle používají k léčbě stavů diplomové práce.

LRT, poprvé popsaná Kostianovským a Rubinsteinem v roce 1976, prokázala vynikající účinnost při léčbě gumového úsměvu, přičemž v předchozích systematických přehledech vykazovala průměrnou redukci 2,71 až 3,4 mm po 6 měsících sledování. Tradiční technika však uvádí různé částečné nebo úplné stupně relapsu. Proto byly vyvinuty různé modifikace pro zlepšení předvídatelnosti a stability techniky a snížení morbidity a komplikací.

Většina modifikací hlášených v posledních 5 letech má za cíl poskytnout zlepšenou stabilitu výsledku zavedením technik, které eliminují nebo omezují funkci svalů odpovědných za zvednutí horního rtu při úsměvu nebo které mění/omezují hypermobilitu pohybu rtů. Některé z těchto technik zahrnují použití adjuvans, jako je botulotoxin (BOTOX).

Injekce odměřeného množství botulotoxinu do hyperaktivních svalů má za následek snížení svalové aktivity, uvolnění svalů rtu a snížení tahu rtu směrem nahoru. Dosažené zlepšení je téměř okamžité, ale přetrvává pouze po dobu 3-6 měsíců, než pomalu odezní. Tato relativně krátká doba trvání je hlavní nevýhodou této techniky, která vyžaduje neustálou opakovanou aplikaci a účinky dlouhodobého používání botoxu nebyly dostatečně prozkoumány.

Další přístupy, jako je začlenění svalové resekce nebo zavedení polymetylmetakrylátových (PMMA) implantátů, mají mít trvalý účinek. PMMA je zkřížený polymerní materiál kompatibilní s lidskými tkáněmi a od druhé světové války se používá v medicíně pro kranioplastiky v neurochirurgii, sekundární k dekompresivní kraniektomii. Je stále nejpoužívanějším rekonstrukčním materiálem mnoha lékařů, protože je to jeden z nejdostupnějších biokompatibilních aloplastických materiálů, které vyvolávají nízkou reakci na cizí těleso a poskytují odpovídající ochranu sousedním nervovým tkáním. Jeho první použití ve stomatologii bylo pro kompletní zubní protézy a ukázalo se slibné výsledky, jako je dobrá biokompatibilita s ústními tkáněmi.

PMMA kostní cement může být také použit jako štěpový materiál pro extrakční místa, furkační léze, korekci maxilárních a mandibulárních kontur a v roce 2017 Torres et al. publikovali první studii, ve které byl PMMA použit pro subnazální depresi v případech vertikálního maxilárního excesu. Pro obnovení nedostatečné tloušťky alveolární kosti a zajištění adekvátní podpory rtů byl PMMA přímo modifikován a adaptován na povrch kosti. Další studie v letech 2018 a 2024, konvenční mukoperiostální chlopně v plné tloušťce, byly použity k získání přístupu k povrchu labiální alveolární kosti, k umístění a zajištění PMMA zařízení pomocí fixačních šroubů.

K překonání intraoperačních komplikací, jako je neúplná polymerace, exotermické reakce, nízké fyzikální vlastnosti a prodloužená doba operace, nový přístup využívající 3D tisk pro použití PMMA cementu ke snížení pohybu rtu, přemístění horního rtu a snížení expozice dásní. V roce 2023 de Castro et al. popsali alternativní techniku ​​léčby gumového úsměvu pomocí minimálně invazivní vestibulární incize subperiosteálního tunelového přístupu (VISTA) a PMMA implantátů pro repozici rtů. Přestože publikované kazuistiky prokázaly dobré výsledky pro tuto specifickou indikaci, je potřeba lépe kodifikovat indikace postupu a mít silnější klinické důkazy na podporu jeho použití.

Kromě PMMA se polyetheretherketon (PEEK) stal horkým tématem pro nový materiálový výzkum díky své dobré biokompatibilitě, vynikajícím únavovým vlastnostem, vynikajícím mechanickým vlastnostem, vysoké houževnatosti, relativně nízké rychlosti opotřebení, odolnosti proti korozi a stárnutí, snadnému zpracování a barevnou stálost. Dodatečně. V poslední době se 3D tisk používá k výrobě lešení a protéz PEEK. Tato technika může produkovat přesnější a složitější konečné produkty.

Vzhledem ke svým výhodným fyzikálním vlastnostem a nízkému výskytu pooperačních komplikací uváděných v literatuře je PEEK spolehlivým biomateriálem pro implantáty specifické pro pacienta při rekonturaci obličeje, jak bylo popsáno jako součást rekonstrukce defektů lebky a defektů v orbitálně-maxilo-zygomatickém okresu, a to jak v posttraumatických, tak po rakovinových situacích. Méně recenzí však poskytlo podrobné shrnutí nedávných pokroků v PEEK pro různé dentální aplikace.

Budoucí výzkum by se měl zaměřit na vliv různých materiálů kostních cementových štěpů, ať už PMMA nebo PEEK, na zvládnutí gingiválního úsměvu v profilu obličeje v klidu a během úsměvu, a tím umožnit pochopení některých možných vedlejších účinků této intervence.