Implante impresso em 3D para tratamento de sorriso gengival através da técnica VISTA (VISTA)

Um sorriso desempenha um papel importante na determinação da impressão inicial de uma pessoa e a sua avaliação tornou-se parte integrante da avaliação clínica devido ao quão atraente um sorriso pode ser entre as pessoas. Um sorriso gengival, sorriso gengival ou linha alta do sorriso é uma preocupação estética com prevalência de 10-12% entre pacientes odontológicos, principalmente em mulheres, e é diagnosticado quando um paciente apresenta ≥3 mm de gengiva livre.

Um sorriso gengival pode resultar de uma única causa, mas é mais comumente considerado o resultado de uma interação de múltiplos fatores e a identificação do fator causal é a base para seu tratamento. Pode ser amplamente causada por discrepâncias dentoalveolares ou discrepâncias não dentoalveolares. As discrepâncias dentoalveolares incluem coroas clínicas curtas, erupção passiva alterada e hipertrofia/hiperplasia gengival. Essas discrepâncias podem ser melhoradas por abordagens restauradoras e periodontais. Discrepâncias não dentoalveolares incluem lábio superior hiperativo, lábio superior curto ou incompetente e excesso maxilar vertical. Cirurgia ortognática, reposicionamento labial (LRT), tratamento ortodôntico e injeções de Botox são as principais modalidades de tratamento normalmente empregadas no tratamento de condições de tese.

A LRT, descrita pela primeira vez por Kostianovsky e Rubinstein em 1976, mostrou excelente eficácia no tratamento do sorriso gengival, apresentando redução média de 2,71 a 3,4 mm aos 6 meses de acompanhamento em revisões sistemáticas anteriores. Contudo, a técnica tradicional tem relatado diferentes graus de recidiva parcial ou completa. Portanto, diferentes modificações foram desenvolvidas para melhorar a previsibilidade e estabilidade da técnica e reduzir morbidade e complicações.

A maioria das modificações relatadas nos últimos 5 anos visa proporcionar maior estabilidade do resultado, introduzindo técnicas que eliminam ou restringem a função dos músculos responsáveis ​​pela elevação do lábio superior durante o sorriso ou que alteram/restringem a hipermobilidade do movimento labial. Algumas dessas técnicas incluem o uso de adjuvantes como a toxina botulínica (BOTOX).

A injeção de músculos hiperativos com uma quantidade medida de toxina botulínica resulta em uma redução da atividade muscular, relaxamento dos músculos labiais e diminuição da tração ascendente do lábio. A melhoria alcançada é quase imediata, mas permanece apenas por um período de 3-6 meses, antes de desaparecer lentamente. Esta duração relativamente curta é a grande desvantagem da técnica, que requer reaplicação constante e os efeitos do uso prolongado do Botox não foram adequadamente pesquisados

Outras abordagens, como a incorporação de ressecção muscular ou a introdução de implantes de polimetilmetacrilato (PMMA), pretendem ter um efeito permanente. O PMMA é um material polimérico de cadeia cruzada compatível com tecidos humanos e desde a Segunda Guerra Mundial tem sido utilizado na medicina, para cranioplastias em neurocirurgias, secundárias à craniectomia descompressiva. Ainda é o material reconstrutivo mais utilizado por muitos médicos porque é um dos materiais aloplásticos biocompatíveis mais disponíveis, que provoca baixa reação a corpo estranho e fornece proteção adequada aos tecidos neurais adjacentes. Sua primeira aplicação na odontologia foi em próteses totais e tem apresentado resultados promissores como boa biocompatibilidade com os tecidos bucais.

O cimento ósseo PMMA também pode ser utilizado como material de enxerto para locais de extração, lesões de furca, correção de contornos maxilares e mandibulares e em 2017, Torres et al. publicaram o primeiro estudo em que o PMMA foi utilizado para depressão subnasal em casos de excesso vertical maxilar. Para restaurar a espessura deficiente do osso alveolar e realizar um suporte labial adequado, o PMMA foi diretamente modificado e adaptado na superfície óssea. Outro estudo em 2018 e 2024, retalhos mucoperiosteais convencionais de espessura total foram utilizados para obter acesso à superfície óssea alveolar labial, para colocar e fixar o dispositivo de PMMA com parafusos de fixação.

Para superar complicações intraoperatórias como polimerização incompleta, reações exotérmicas, baixas propriedades físicas e tempo de operação prolongado, uma nova abordagem utilizando impressão 3D para o uso de cimento PMMA para diminuir o movimento labial, reposicionar o lábio superior e diminuir a exposição gengival. Em 2023, de Castro et al., descreveram técnica alternativa para tratamento do sorriso gengival com incisão vestibular minimamente invasiva de acesso ao túnel subperiosteal (VISTA) e implantes de PMMA para reposicionamento labial. Embora os relatos de casos publicados tenham mostrado bons resultados para esta indicação específica, há necessidade de codificar melhor as indicações para o procedimento e de ter evidências clínicas mais fortes para apoiar a sua utilização.

Além do PMMA, a poliéter éter cetona (PEEK) tornou-se um tema importante para a pesquisa de novos materiais devido à sua boa biocompatibilidade, excelentes propriedades de fadiga, excelentes propriedades mecânicas, alta tenacidade, taxa de desgaste relativamente baixa, resistência à corrosão e ao envelhecimento, facilidade de processamento. e estabilidade de cor. Adicionalmente. Recentemente, a impressão 3D tem sido usada para fabricar andaimes e próteses de PEEK. Esta técnica pode produzir produtos finais mais precisos e complexos.

Considerando suas propriedades físicas vantajosas e a baixa taxa de complicações pós-operatórias relatadas na literatura, o PEEK é um biomaterial confiável para implantes específicos de pacientes no recontorno facial, como foi descrito como parte da reconstrução de defeitos cranianos e da região órbito-maxilo-zigomática. distrito, tanto em situações pós-traumáticas como pós-câncer. No entanto, poucas revisões forneceram um resumo completo sobre os avanços recentes do PEEK para uma variedade de aplicações odontológicas.

A investigação futura deverá centrar-se no impacto dos diferentes materiais dos enxertos de cimento ósseo, seja PMMA ou PEEK, no tratamento do sorriso gengival no perfil facial em repouso e durante o sorriso, permitindo assim a compreensão de alguns dos possíveis efeitos secundários desta intervenção.