Implant wydrukowany w 3D do leczenia uśmiechu dziąsłowego techniką VISTA (VISTA)

Uśmiech odgrywa ważną rolę w określaniu pierwszego wrażenia na danej osobie, a jego ocena stała się integralną częścią oceny klinicznej ze względu na to, jak atrakcyjny może być uśmiech w oczach ludzi. Uśmiech dziąsłowy, uśmiech dziąsłowy lub wysoka linia uśmiechu to problemy estetyczne, które występują u 10–12% pacjentów stomatologicznych, głównie u kobiet i są rozpoznawane, gdy pacjent wykazuje ≥3 mm wolnego dziąsła.

Uśmiech dziąsłowy może wynikać z jednej przyczyny, ale częściej stwierdza się, że jest wynikiem współdziałania wielu czynników, a identyfikacja czynnika sprawczego jest podstawą jego leczenia. Może to być w dużej mierze spowodowane rozbieżnościami zębowo-wyrostkowymi lub rozbieżnościami niezwiązanymi z zębowo-wyrostkowo. Rozbieżności zębowo-wyrostkowe obejmują krótkie korony kliniczne, zmienione wyrzynanie bierne i przerost/hiperplazję dziąseł. Rozbieżności te można skorygować, stosując metody odtwórcze i periodontologiczne. Rozbieżności niezwiązane z zębowo-wyrostkowo-zębodołowymi obejmują nadmierną aktywność górnej wargi, krótką lub niewydolną górną wargę oraz pionowy nadmiar szczęki. Chirurgia ortognatyczna, zmiana położenia warg (LRT), leczenie ortodontyczne i zastrzyki z botoksu to główne metody leczenia zwykle stosowane w leczeniu schorzeń związanych z pracą dyplomową.

LRT, opisana po raz pierwszy przez Kostianovsky'ego i Rubinsteina w 1976 r., wykazała doskonałą skuteczność w leczeniu uśmiechu dziąsłowego, wykazując średnią redukcję od 2,71 do 3,4 mm po 6 miesiącach obserwacji, w poprzednich przeglądach systematycznych. Jednakże w przypadku tradycyjnej techniki odnotowano różne stopnie częściowego lub całkowitego nawrotu choroby. Dlatego opracowano różne modyfikacje, aby poprawić przewidywalność i stabilność techniki oraz zmniejszyć zachorowalność i powikłania.

Większość modyfikacji zgłoszonych w ciągu ostatnich 5 lat ma na celu zapewnienie lepszej stabilności wyników poprzez wprowadzenie technik eliminujących lub ograniczających funkcję mięśni odpowiedzialnych za unoszenie górnej wargi podczas uśmiechu lub zmieniających/ograniczających nadmierną ruchomość warg. Niektóre z tych technik obejmują stosowanie adiuwantów, takich jak toksyna botulinowa (BOTOX).

Ostrzykiwanie nadaktywnych mięśni odmierzoną ilością toksyny botulinowej powoduje zmniejszenie aktywności mięśni, rozluźnienie mięśni warg i zmniejszenie ciągnięcia wargi ku górze. Osiągnięta poprawa jest niemal natychmiastowa, ale utrzymuje się jedynie przez okres 3-6 miesięcy, po czym powoli zanika. Główną wadą tej techniki jest stosunkowo krótki czas trwania, który wymaga ciągłego powtarzania aplikacji, a skutki długotrwałego stosowania botoksu nie zostały odpowiednio zbadane.

Inne metody, takie jak resekcja mięśnia lub wprowadzenie implantów z polimetakrylanu metylu (PMMA), mają mieć trwały efekt. PMMA jest materiałem polimerowym o krzyżowym łańcuchu, kompatybilnym z tkankami ludzkimi i od czasów II wojny światowej jest stosowany w medycynie do plastyki kranioplastycznej w neurochirurgii, po kraniektomii dekompresyjnej. Jest to nadal najczęściej używany materiał rekonstrukcyjny przez wielu klinicystów, ponieważ jest jednym z najbardziej dostępnych biokompatybilnych materiałów alloplastycznych, które wywołują niewielką reakcję na ciało obce i zapewniają odpowiednią ochronę sąsiadujących tkanek nerwowych. Jego pierwsze zastosowanie w stomatologii dotyczyło protez całkowitych i wykazało obiecujące wyniki, takie jak dobra biokompatybilność z tkankami jamy ustnej.

Cement kostny PMMA może być również stosowany jako materiał do przeszczepów w miejscach ekstrakcji, uszkodzeniach furkacji, korekcji konturów szczęki i żuchwy, a w 2017 r. Torres i wsp. opublikowali pierwsze badanie, w którym zastosowano PMMA w leczeniu depresji podnosowej w przypadkach pionowego nadmiaru szczęki. Aby przywrócić brakującą grubość kości wyrostka zębodołowego i zapewnić odpowiednie podparcie wargi, PMMA bezpośrednio zmodyfikowano i dostosowano do powierzchni kości. W innym badaniu przeprowadzonym w 2018 i 2024 r. zastosowano konwencjonalne płaty śluzówkowo-okostnowe pełnej grubości w celu uzyskania dostępu do powierzchni kości wyrostka zębodołowego wargi w celu umieszczenia i zabezpieczenia urządzenia PMMA za pomocą śrub mocujących.

Aby przezwyciężyć powikłania śródoperacyjne, takie jak niepełna polimeryzacja, reakcje egzotermiczne, niskie właściwości fizyczne i wydłużony czas operacji, wprowadzono nowe podejście wykorzystujące druk 3D do wykorzystania cementu PMMA w celu ograniczenia ruchu warg, zmiany położenia górnej wargi i zmniejszenia odsłonięcia dziąseł. W 2023 roku de Castro i wsp. opisali alternatywną technikę leczenia uśmiechu dziąsłowego za pomocą minimalnie inwazyjnego nacięcia przedsionkowego z dostępem do tunelu podokostnowego (VISTA) i implantów PMMA do zmiany położenia warg. Chociaż opublikowane opisy przypadków wykazały dobre wyniki w tym konkretnym wskazaniu, istnieje potrzeba lepszej kodyfikacji wskazań do tej procedury i posiadania silniejszych dowodów klinicznych na poparcie jej stosowania.

Oprócz PMMA, gorącym tematem badań nad nowymi materiałami stał się polieteroeteroketon (PEEK) ze względu na jego dobrą biokompatybilność, doskonałe właściwości zmęczeniowe, doskonałe właściwości mechaniczne, wysoką wytrzymałość, stosunkowo niski współczynnik zużycia, odporność na korozję i starzenie, łatwość przetwarzania i stabilność koloru. Dodatkowo. Ostatnio druk 3D zaczęto wykorzystywać do produkcji rusztowań i protez z PEEK. Technika ta umożliwia wytwarzanie bardziej precyzyjnych i złożonych produktów końcowych.

Biorąc pod uwagę jego korzystne właściwości fizyczne i niski odsetek powikłań pooperacyjnych opisany w literaturze, PEEK jest niezawodnym biomateriałem do dostosowanych do potrzeb pacjenta implantów do rekonstrukcji twarzy, jak opisano jako część rekonstrukcji ubytków czaszki oraz w odcinku oczodołowo-szczękowo-jarzmowym dzielnicy, zarówno w sytuacjach pourazowych, jak i ponowotworowych. Jednak w mniejszej liczbie recenzji przedstawiono szczegółowe podsumowanie ostatnich postępów w zakresie PEEK do różnych zastosowań dentystycznych.

Przyszłe badania powinny koncentrować się na wpływie różnych materiałów przeszczepów cementu kostnego, czy to PMMA, czy PEEK, na zarządzanie uśmiechem dziąsłowym w profilu twarzy w spoczynku i podczas uśmiechania się, umożliwiając w ten sposób zrozumienie niektórych możliwych skutków ubocznych tej interwencji.