Impianto stampato in 3D per la gestione del sorriso gengivale attraverso la tecnica VISTA (VISTA)

Un sorriso gioca un ruolo importante nel determinare l'impressione iniziale di una persona e la sua valutazione è diventata parte integrante della valutazione clinica a causa di quanto attraente possa essere un sorriso tra le persone. Un sorriso gengivale, un sorriso gommoso o una linea del sorriso alta è un problema estetico con una prevalenza del 10-12% tra i pazienti odontoiatrici, principalmente nelle donne, e viene diagnosticato quando un paziente mostra ≥ 3 mm di gengiva libera.

Un sorriso gommoso può derivare da una singola causa, ma più comunemente è il risultato di un'interazione di più fattori e l'identificazione del fattore causale è la base per il suo trattamento. Può essere ampiamente causato da discrepanze dentoalveolari o discrepanze non dentoalveolari. Le discrepanze dentoalveolari comprendono corone cliniche corte, eruzione passiva alterata e ipertrofia/iperplasia gengivale. Queste discrepanze possono essere migliorate mediante approcci restaurativi e parodontali. Le discrepanze non dentoalveolari comprendono il labbro superiore iperattivo, il labbro superiore corto o incompetente e l'eccesso mascellare verticale. La chirurgia ortognatica, il riposizionamento delle labbra (LRT), il trattamento ortodontico e le iniezioni di Botox sono le principali modalità di trattamento tipicamente impiegate per il trattamento delle condizioni di tesi.

La LRT, descritta per la prima volta da Kostianovsky e Rubinstein nel 1976, ha mostrato un'eccellente efficacia nel trattamento del sorriso gengivale, mostrando una riduzione media da 2,71 a 3,4 mm a 6 mesi di follow-up in precedenti revisioni sistematiche. Tuttavia, la tecnica tradizionale ha riportato diversi gradi di recidiva parziale o completa. Pertanto, sono state sviluppate diverse modifiche per migliorare la prevedibilità e la stabilità della tecnica e ridurre la morbilità e le complicanze.

La maggior parte delle modifiche riportate negli ultimi 5 anni mirano a fornire una migliore stabilità dei risultati introducendo tecniche che eliminano o limitano la funzione dei muscoli responsabili del sollevamento del labbro superiore durante il sorriso o che alterano/limitano l’ipermobilità del movimento delle labbra. Alcune di queste tecniche includono l'uso di adiuvanti come la tossina botulinica (BOTOX).

L'iniezione di una quantità misurata di tossina botulinica nei muscoli iperattivi determina una riduzione dell'attività muscolare, il rilassamento dei muscoli delle labbra e una diminuzione della trazione verso l'alto del labbro. Il miglioramento ottenuto è quasi immediato ma permane solo per un periodo di 3-6 mesi, prima di svanire lentamente. Questa durata relativamente breve è il principale svantaggio della tecnica, che richiede una riapplicazione costante e gli effetti dell'uso a lungo termine del Botox non sono stati adeguatamente studiati

Altri approcci, come l’incorporazione della resezione muscolare o l’introduzione di impianti di polimetilmetacrilato (PMMA), dovrebbero avere un effetto permanente. Il PMMA è un materiale polimerico a catena incrociata compatibile con i tessuti umani, e fin dalla seconda guerra mondiale è stato utilizzato in medicina, per cranioplastiche in neurochirurgia, secondarie a craniectomia decompressiva. È ancora il materiale ricostruttivo più utilizzato da molti medici perché è uno dei materiali alloplastici biocompatibili più disponibili che suscitano una bassa reazione da corpo estraneo e forniscono un'adeguata protezione ai tessuti neurali adiacenti. La sua prima applicazione in odontoiatria è stata per le protesi totali e ha mostrato risultati promettenti come una buona biocompatibilità con i tessuti orali.

Il cemento osseo PMMA può essere utilizzato anche come materiale da innesto per siti di estrazione, lesioni delle forcazioni, correzione dei contorni mascellari e mandibolari e nel 2017 Torres et al. ha pubblicato il primo studio in cui il PMMA è stato utilizzato per la depressione sottonasale nei casi di eccesso mascellare verticale. Per ripristinare lo spessore carente dell’osso alveolare ed eseguire un adeguato supporto del labbro, il PMMA è stato direttamente modificato e adattato sulla superficie ossea. In un altro studio del 2018 e del 2024, i lembi mucoperiostei convenzionali a tutto spessore sono stati utilizzati per ottenere l'accesso alla superficie ossea alveolare labiale, per posizionare e fissare il dispositivo PMMA con viti di fissaggio.

Per superare le complicazioni intraoperatorie quali polimerizzazione incompleta, reazioni esotermiche, basse proprietà fisiche e tempi operativi prolungati, un nuovo approccio che utilizza la stampa 3D per l’uso del cemento PMMA per ridurre il movimento del labbro, riposizionare il labbro superiore e diminuire l’esposizione gengivale. Nel 2023, de Castro et al., hanno descritto una tecnica alternativa per trattare il sorriso gengivale con accesso al tunnel sottoperiosteo con incisione vestibolare minimamente invasiva (VISTA) e impianti PMMA per il riposizionamento delle labbra. Sebbene i case report pubblicati abbiano mostrato buoni risultati per questa specifica indicazione, è necessario codificare meglio le indicazioni per la procedura e disporre di prove cliniche più forti a sostegno del suo utilizzo.

Oltre al PMMA, il polietere etere chetone (PEEK) è diventato un tema caldo per la ricerca sui nuovi materiali grazie alla sua buona biocompatibilità, eccellenti proprietà alla fatica, eccellenti proprietà meccaniche, elevata tenacità, tasso di usura relativamente basso, resistenza alla corrosione e all'invecchiamento, facilità di lavorazione e stabilità del colore. Inoltre. Recentemente, la stampa 3D è stata utilizzata per produrre impalcature e protesi in PEEK. Questa tecnica può produrre prodotti finali più precisi e complessi.

Considerando le sue proprietà fisiche vantaggiose e il basso tasso di complicanze postoperatorie riportate in letteratura, il PEEK è un biomateriale affidabile per impianti specifici per il paziente nel rimodellamento facciale, come è stato descritto come parte della ricostruzione dei difetti del cranio e di quelli dell'area orbitale-maxillo-zigomatica. distretto, sia in situazioni post traumatiche che post oncologiche. Tuttavia, un numero inferiore di revisioni ha fornito un riepilogo completo dei recenti progressi nel PEEK per una varietà di applicazioni dentali.

La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sull’impatto dei diversi materiali degli innesti di cemento osseo, siano essi PMMA o PEEK, per gestire il sorriso gengivale nel profilo facciale a riposo e durante il sorriso, consentendo così la comprensione di alcuni dei possibili effetti collaterali di questo intervento.