3D-gedrucktes Implantat zur Behandlung von Zahnfleischlächeln durch VISTA-Technik (VISTA)

Ein Lächeln spielt eine wichtige Rolle bei der Bestimmung des ersten Eindrucks einer Person und seine Beurteilung ist zu einem integralen Bestandteil der klinischen Beurteilung geworden, da ein Lächeln auf andere Menschen ansprechend wirken kann. Ein Zahnfleischlächeln, ein Zahnfleischlächeln oder eine hohe Lachlinie sind ein ästhetisches Problem mit einer Prävalenz von 10–12 % bei Zahnpatienten, hauptsächlich bei Frauen, und werden diagnostiziert, wenn ein Patient ≥ 3 mm freie Gingiva aufweist.

Ein Zahnfleischlächeln kann auf eine einzelne Ursache zurückzuführen sein, häufiger ist es jedoch das Ergebnis eines Zusammenspiels mehrerer Faktoren. Die Identifizierung des verursachenden Faktors ist die Grundlage für die Behandlung. Es kann im Großen und Ganzen durch dentoalveoläre oder nicht-dentoalveoläre Diskrepanzen verursacht werden. Zu dentoalveolären Diskrepanzen gehören kurze klinische Kronen, veränderte passive Eruption und gingivale Hypertrophie/Hyperplasie. Diese Diskrepanzen können durch restaurative und parodontale Ansätze verbessert werden. Zu den nicht dentoalveolären Abweichungen gehören eine hyperaktive Oberlippe, eine kurze oder inkompetente Oberlippe und ein vertikaler Überschuss des Oberkiefers. Kieferorthopädische Chirurgie, Lippenkorrektur (LRT), kieferorthopädische Behandlung und Botox-Injektionen sind die wichtigsten Behandlungsmethoden, die typischerweise zur Behandlung dieser Erkrankungen eingesetzt werden.

LRT, erstmals 1976 von Kostianovsky und Rubinstein beschrieben, hat eine hervorragende Wirksamkeit bei der Behandlung von Zahnfleischlächeln gezeigt und in früheren systematischen Übersichten eine durchschnittliche Reduzierung von 2,71 bis 3,4 mm nach 6 Monaten Nachbeobachtung gezeigt. Bei der traditionellen Technik wurden jedoch unterschiedliche Grade von teilweisen oder vollständigen Rückfällen beobachtet. Daher wurden verschiedene Modifikationen entwickelt, um die Vorhersagbarkeit und Stabilität der Technik zu verbessern und Morbidität und Komplikationen zu reduzieren.

Die meisten in den letzten fünf Jahren gemeldeten Modifikationen zielen darauf ab, eine verbesserte Stabilität des Ergebnisses zu erreichen, indem Techniken eingeführt werden, die die Funktion der Muskeln, die für das Anheben der Oberlippe beim Lächeln verantwortlich sind, eliminieren oder einschränken oder die Hypermobilität der Lippenbewegung verändern/einschränken. Einige dieser Techniken umfassen die Verwendung von Adjuvantien wie Botulinumtoxin (BOTOX).

Die Injektion einer abgemessenen Menge Botulinumtoxin in überaktive Muskeln führt zu einer Verringerung der Muskelaktivität, einer Entspannung der Lippenmuskulatur und einem geringeren Aufwärtszug der Lippe. Die erzielte Verbesserung tritt fast sofort ein, hält jedoch nur für einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten an, bevor sie langsam nachlässt. Diese relativ kurze Dauer ist der größte Nachteil der Technik, die eine ständige Neuanwendung erfordert und die Auswirkungen der Langzeitanwendung von Botox nicht ausreichend erforscht sind

Andere Ansätze wie der Einbau einer Muskelresektion oder die Einführung von Polymethylmethacrylat (PMMA)-Implantaten sollen eine dauerhafte Wirkung erzielen. PMMA ist ein kreuzkettiges Polymermaterial, das mit menschlichem Gewebe kompatibel ist und seit dem Zweiten Weltkrieg in der Medizin für Kranioplastiken in der Neurochirurgie als Folge einer dekompressiven Kraniektomie eingesetzt wird. Es ist immer noch das von vielen Ärzten am häufigsten verwendete Rekonstruktionsmaterial, da es eines der am besten verfügbaren biokompatiblen alloplastischen Materialien ist, das geringe Fremdkörperreaktionen hervorruft und angrenzendes Nervengewebe angemessen schützt. Seine erste Anwendung in der Zahnheilkunde betraf Vollprothesen und zeigte vielversprechende Ergebnisse wie eine gute Biokompatibilität mit dem Mundgewebe.

PMMA-Knochenzement kann auch als Transplantatmaterial für Extraktionsstellen, Furkationsläsionen und zur Korrektur von Ober- und Unterkieferkonturen verwendet werden. Torres et al. veröffentlichte die erste Studie, in der PMMA zur subnasalen Depression bei vertikaler Überhöhung des Oberkiefers eingesetzt wurde. Um die mangelhafte Dicke des Alveolarknochens wiederherzustellen und eine angemessene Lippenunterstützung zu gewährleisten, wurde PMMA direkt an der Knochenoberfläche modifiziert und angepasst. In einer weiteren Studie aus den Jahren 2018 und 2024 wurden konventionelle Mukoperiostlappen voller Dicke verwendet, um Zugang zur labialen Alveolarknochenoberfläche zu erhalten und das PMMA-Gerät mit Fixierungsschrauben zu platzieren und zu sichern.

Um intraoperative Komplikationen wie unvollständige Polymerisation, exotherme Reaktionen, geringe physikalische Eigenschaften und verlängerte Operationszeit zu überwinden, wurde ein neuer Ansatz mit 3D-Druck für die Verwendung von PMMA-Zement entwickelt, um die Lippenbewegung zu verringern, die Oberlippe neu zu positionieren und die Zahnfleischfreilegung zu verringern. Im Jahr 2023 beschrieben de Castro et al. eine alternative Technik zur Behandlung des Zahnfleischlächelns mit minimalinvasivem Zugang zum subperiostalen Tunnel durch Vestibularinzision (VISTA) und PMMA-Implantaten zur Neupositionierung der Lippen. Obwohl die veröffentlichten Fallberichte gute Ergebnisse für diese spezifische Indikation gezeigt haben, besteht die Notwendigkeit, die Indikationen für das Verfahren besser zu kodifizieren und über stärkere klinische Beweise zu verfügen, die seine Anwendung unterstützen.

Neben PMMA ist Polyetheretherketon (PEEK) aufgrund seiner guten Biokompatibilität, hervorragenden Ermüdungseigenschaften, hervorragenden mechanischen Eigenschaften, hohen Zähigkeit, relativ geringen Verschleißrate, Korrosions- und Alterungsbeständigkeit sowie einfachen Verarbeitung zu einem heißen Thema für die Erforschung neuer Materialien geworden und Farbstabilität. Zusätzlich. In jüngster Zeit wird der 3D-Druck zur Herstellung von PEEK-Gerüsten und -Prothesen eingesetzt. Mit dieser Technik können präzisere und komplexere Endprodukte hergestellt werden.

Aufgrund seiner vorteilhaften physikalischen Eigenschaften und der in der Literatur berichteten geringen Rate an postoperativen Komplikationen ist PEEK ein zuverlässiges Biomaterial für patientenspezifische Implantate bei der Gesichtsrekonturierung, wie sie im Rahmen der Rekonstruktion von Schädeldefekten und solchen im Orbital-Maxillo-Zygoma-Bereich beschrieben wurde Bezirk, sowohl in posttraumatischen als auch in postkrebsbedingten Situationen. Es gibt jedoch weniger Rezensionen, die einen umfassenden Überblick über die jüngsten Fortschritte bei PEEK für eine Vielzahl von Dentalanwendungen liefern.

Zukünftige Forschungen sollten sich auf die Auswirkungen verschiedener Materialien von Knochenzementtransplantaten, ob PMMA oder PEEK, auf die Bewältigung des Zahnfleischlächelns im Gesichtsprofil im Ruhezustand und beim Lächeln konzentrieren und so das Verständnis einiger möglicher Nebenwirkungen dieses Eingriffs ermöglichen.