3D-tulostettu implantti kumisen hymyn hallintaan VISTA-tekniikan avulla (VISTA)

Hymyllä on tärkeä rooli ihmisen ensivaikutelman määrittämisessä ja sen arvioinnista on tullut olennainen osa kliinistä arviointia, koska hymy voi olla ihmisten keskuudessa houkutteleva. Ienhymy, kuminen hymy tai korkea hymyviiva on esteettinen huolenaihe, jonka esiintyvyys hammaspotilailla on 10–12 %, pääasiassa naisilla, ja se diagnosoidaan, kun potilaalla on ≥3 mm vapaata ientä.

Kumimainen hymy voi johtua yhdestä syystä, mutta sen havaitaan olevan useammin useiden tekijöiden yhteisvaikutus, ja syytekijän tunnistaminen on sen hoidon perusta. Se voi johtua laajalti dentoalveolaarisista eroista tai ei-dentoalveolaarisista eroista. Dentoalveolaarisia eroja ovat lyhyet kliiniset kruunut, muuttuneet passiiviset eruptiot ja ienten liikakasvu/hyperplasia. Näitä eroja voidaan parantaa korjaavilla ja periodontaalisilla lähestymistavoilla. Ei-dentoalveolaarisia eroja ovat hyperaktiivinen ylähuuli, lyhyt tai epäpätevä ylähuuli ja pystysuora ylähuuli. Ortognaattinen kirurgia, huulten uudelleenasentaminen (LRT), oikomishoito ja Botox-injektiot ovat pääasiallisia hoitomuotoja, joita tyypillisesti käytetään opinnäytetyön sairauksien hoidossa.

LRT, jonka Kostianovsky ja Rubinstein kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1976, on osoittanut erinomaista tehokkuutta kumisen hymyn hoidossa. Aiemmissa systemaattisissa katsauksissa se on vähentynyt keskimäärin 2,71–3,4 mm kuuden kuukauden seurannassa. Perinteisellä tekniikalla on kuitenkin raportoitu erilaisia ​​osittaisia ​​tai täydellisiä uusiutumisasteita. Siksi erilaisia ​​modifikaatioita on kehitetty parantamaan tekniikan ennustettavuutta ja vakautta sekä vähentämään sairastuvuutta ja komplikaatioita.

Useimmat viimeisen viiden vuoden aikana raportoidut muutokset pyrkivät parantamaan tuloksen vakautta ottamalla käyttöön tekniikoita, jotka poistavat tai rajoittavat niiden lihasten toimintaa, jotka ovat vastuussa ylähuulen kohotuksesta hymyn aikana tai jotka muuttavat/rajoittavat huulten liikkeiden hyperliikkuvuutta. Jotkut näistä tekniikoista sisältävät adjuvanttien, kuten botuliinitoksiinin (BOTOX) käytön.

Yliaktiivisiin lihaksiin pistämällä mitattu määrä botuliinitoksiinia johtaa lihastoiminnan vähenemiseen, huulilihasten rentoutumiseen ja huulen ylöspäin suuntautuvan vetovoiman vähenemiseen. Saavutettu parannus on lähes välitön, mutta säilyy vain 3-6 kuukauden ajan, ennen kuin se hiipuu hitaasti. Tämä suhteellisen lyhyt kesto on tekniikan suurin haitta, joka vaatii jatkuvaa uudelleenkäyttöä ja Botoxin pitkäaikaisen käytön vaikutuksia ei ole tutkittu riittävästi.

Muilla lähestymistavoilla, kuten lihaksen resektiolla tai polymetyylimetakrylaatti- (PMMA) implanttien käyttöönotolla, on tarkoitus olla pysyvä vaikutus. PMMA on ristiketjuinen polymeerimateriaali, joka on yhteensopiva ihmiskudosten kanssa, ja toisesta maailmansodasta lähtien sitä on käytetty lääketieteessä, neurokirurgioiden kranioplastioissa, toissijaisesti dekompressiivisen kraniektomian jälkeen. Se on edelleen monien kliinikkojen eniten käyttämä korjaava materiaali, koska se on yksi saatavilla olevista bioyhteensopivista alloplastisista materiaaleista, jotka saavat aikaan vähäisen vieraskappalereaktion ja tarjoavat riittävän suojan viereisille hermokudoksille. Sen ensimmäinen sovellus hammaslääketieteessä oli täysproteesit ja se on osoittanut lupaavia tuloksia, kuten hyvää bioyhteensopivuutta suun kudosten kanssa.

PMMA-luusementtiä voidaan käyttää myös siirtomateriaalina poistokohdissa, furkaatiovaurioissa, yläleuan ja alaleuan ääriviivojen korjaamisessa ja vuonna 2017 Torres et al. julkaisi ensimmäisen tutkimuksen, jossa PMMA:ta käytettiin sub-nenän lamaan, kun yläleuan ylimäärä oli pystysuora. Alveolaarisen luun puutteellisen paksuuden palauttamiseksi ja riittävän huulten tuen saamiseksi PMMA:ta modifioitiin ja mukautettiin suoraan luun pinnalle. Toisessa tutkimuksessa vuosina 2018 ja 2024, tavanomaisia ​​täyspaksuisia mukoperiosteaaliläppä oli käytetty päästäkseen käsiksi häpyalveolaarisen luun pintaan, PMMA-laitteen sijoittamiseen ja kiinnittämiseen kiinnitysruuveilla.

Leikkauksen sisäisten komplikaatioiden, kuten epätäydellisen polymeroinnin, eksotermisten reaktioiden, alhaisten fysikaalisten ominaisuuksien ja pitkittyneen käyttöajan voittamiseksi, uusi lähestymistapa, jossa käytetään 3D-tulostusta PMMA-sementin käyttöön vähentämään huulten liikettä, siirtämään ylähuulia ja vähentämään ienaltistusta. Vuonna 2023 de Castro ym. kuvasivat vaihtoehtoista tekniikkaa kumisen hymyn hoitamiseksi minimaalisesti invasiivisilla vestibulaariviilloilla subperiosteal tunnel access (VISTA) ja PMMA-implanteilla huulten uudelleenasemointia varten. Vaikka julkaistut tapausraportit ovat osoittaneet hyviä tuloksia tälle erityiselle indikaatiolle, on tarpeen kodifioida paremmin toimenpiteen käyttöaiheet ja saada vahvempaa kliinistä näyttöä sen käytön tueksi.

PMMA:n lisäksi polyeetterieetteriketonista (PEEK) on tullut kuuma aihe uusien materiaalien tutkimuksessa sen hyvän bioyhteensopivuuden, erinomaisten väsymisominaisuuksien, erinomaisten mekaanisten ominaisuuksien, suuren sitkeyden, suhteellisen alhaisen kulumisnopeuden, korroosion- ja ikääntymisenkestävyyden sekä helppokäyttöisyyden vuoksi. , ja värin stabiilisuus. Lisäksi. Viime aikoina 3D-tulostusta on käytetty PEEK-telineiden ja proteesien valmistukseen. Tällä tekniikalla voidaan tuottaa tarkempia ja monimutkaisempia lopputuotteita.

Ottaen huomioon sen edulliset fysikaaliset ominaisuudet ja kirjallisuudessa raportoitujen postoperatiivisten komplikaatioiden alhainen määrä, PEEK on luotettava biomateriaali potilaskohtaisiin implantteihin kasvojen uudelleenmuodostuksessa, kuten on kuvattu osana kallon ja silmäkuopan-leuan ja zygomaattisen kallon vaurioiden rekonstruktiota. piirissä sekä posttraumaattisissa että syövän jälkeisissä tilanteissa. Harvemmat arvostelut ovat kuitenkin antaneet kattavan yhteenvedon PEEKin viimeaikaisista edistysaskeleista useissa hammaslääketieteen sovelluksissa.

Tulevaisuuden tutkimuksessa tulisi keskittyä erilaisten luusementtisiirteiden materiaalien vaikutukseen, olipa kyseessä PMMA tai PEEK, ienhymyn hallintaan kasvojen profiilissa levossa ja hymyn aikana, mikä mahdollistaa joidenkin tämän toimenpiteen mahdollisten sivuvaikutusten ymmärtämisen.