3D-geprint implantaat voor het beheer van Gummy Smile via VISTA-techniek (VISTA)

Een glimlach speelt een belangrijke rol bij het bepalen van de eerste indruk van een persoon en de beoordeling ervan is een integraal onderdeel geworden van de klinische evaluatie vanwege hoe aantrekkelijk een glimlach voor mensen kan zijn. Een gingivale glimlach, gummy smile of hoge smile line is een esthetisch probleem met een prevalentie van 10-12% onder tandheelkundige patiënten, voornamelijk bij vrouwen, en wordt gediagnosticeerd wanneer een patiënt ≥3 mm vrij tandvlees vertoont.

Een gummiglimlach kan het gevolg zijn van één enkele oorzaak, maar blijkt vaker het gevolg te zijn van een samenspel van meerdere factoren. Het identificeren van de oorzakelijke factor vormt de basis voor de behandeling ervan. Het kan grotendeels worden veroorzaakt door dentoalveolaire discrepanties of niet-dentoalveolaire discrepanties. Dentoalveolaire discrepanties omvatten korte klinische kronen, veranderde passieve eruptie en gingivale hypertrofie/hyperplasie. Deze discrepanties kunnen worden verbeterd door restauratieve en parodontale benaderingen. Niet-dentoalveolaire discrepanties omvatten hyperactieve bovenlip, korte of incompetente bovenlip en verticale maxillaire overmaat. Orthognatische chirurgie, lipherpositionering (LRT), orthodontische behandeling en Botox-injecties zijn de belangrijkste behandelingsmodaliteiten die doorgaans worden gebruikt voor de behandeling van deze aandoeningen.

LRT, voor het eerst beschreven door Kostianovsky en Rubinstein in 1976, heeft een uitstekende werkzaamheid getoond bij de behandeling van een gummy smile, met een gemiddelde vermindering van 2,71 tot 3,4 mm na zes maanden follow-up in eerdere systematische reviews. De traditionele techniek heeft echter verschillende gedeeltelijke of volledige graden van terugval gemeld. Daarom zijn er verschillende aanpassingen ontwikkeld om de voorspelbaarheid en stabiliteit van de techniek te verbeteren en de morbiditeit en complicaties te verminderen.

De meeste wijzigingen die in de afgelopen vijf jaar zijn gemeld, hebben tot doel een verbeterde stabiliteit van de uitkomst te bieden door technieken te introduceren die de functie van de spieren die verantwoordelijk zijn voor het optrekken van de bovenlip tijdens het glimlachen elimineren of beperken, of die de hypermobiliteit van de lipbeweging veranderen/beperken. Sommige van deze technieken omvatten het gebruik van adjuvantia zoals botulinumtoxine (BOTOX).

Het injecteren van overactieve spieren met een afgemeten hoeveelheid botulinumtoxine resulteert in een vermindering van de spieractiviteit, ontspanning van de lipspieren en een verminderde opwaartse trekkracht op de lip. De bereikte verbetering treedt vrijwel onmiddellijk op, maar blijft slechts gedurende een periode van 3-6 maanden bestaan, voordat deze langzaam vervaagt. Deze relatief korte duur is het grootste nadeel van de techniek, die voortdurend opnieuw moet worden toegepast en de effecten van langdurig gebruik van Botox zijn niet voldoende onderzocht.

Andere benaderingen, zoals het inbouwen van spierresectie of de introductie van implantaten van polymethylmethacrylaat (PMMA), zijn bedoeld om een ​​blijvend effect te hebben. PMMA is een polymeermateriaal met meerdere ketens dat compatibel is met menselijke weefsels, en wordt sinds de Tweede Wereldoorlog in de geneeskunde gebruikt voor cranioplastieken bij neurochirurgie, secundair aan decompressieve craniectomie. Het is nog steeds het meest gebruikte reconstructieve materiaal door veel artsen, omdat het een van de meest beschikbare biocompatibele alloplastische materialen is die een lage reactie op vreemd lichaam uitlokken en adequate bescherming bieden aan aangrenzende neurale weefsels. De eerste toepassing ervan in de tandheelkunde was voor volledige prothesen en het heeft veelbelovende resultaten opgeleverd, zoals een goede biocompatibiliteit met de mondweefsels.

PMMA-botcement kan ook worden gebruikt als transplantaatmateriaal voor extractieplaatsen, furcatielaesies, correctie van maxillaire en mandibulaire contouren en in 2017 hebben Torres et al. publiceerde de eerste studie waarin PMMA werd gebruikt voor subnasale depressie bij verticale maxillaire overmaat. Om de gebrekkige dikte van het alveolaire bot te herstellen en adequate lipondersteuning te bieden, werd PMMA rechtstreeks aangepast en aangepast op het botoppervlak. In een ander onderzoek uit 2018 en 2024 werden conventionele mucoperiostale flappen met volledige dikte gebruikt om toegang te krijgen tot het labiale alveolaire botoppervlak, om het PMMA-apparaat te plaatsen en vast te zetten met fixatieschroeven.

Om intraoperatieve complicaties zoals onvolledige polymerisatie, exotherme reacties, lage fysische eigenschappen en langere operatietijd te overwinnen, is een nieuwe aanpak met behulp van 3D-printen voor het gebruik van PMMA-cement nodig om de lipbeweging te verminderen, de bovenlip te herpositioneren en de blootstelling aan het tandvlees te verminderen. In 2023 beschreven de Castro et al. een alternatieve techniek om een ​​gummy smile te behandelen met minimaal invasieve vestibulaire incisie, subperiosteale tunneltoegang (VISTA) en PMMA-implantaten voor lipherpositionering. Hoewel de gepubliceerde casusrapporten goede resultaten laten zien voor deze specifieke indicatie, is er behoefte aan een betere codificatie van de indicaties voor de procedure en aan sterker klinisch bewijs ter ondersteuning van het gebruik ervan.

Naast PMMA is polyetheretherketon (PEEK) een hot topic geworden voor nieuw materiaalonderzoek vanwege de goede biocompatibiliteit, uitstekende vermoeiingseigenschappen, uitstekende mechanische eigenschappen, hoge taaiheid, relatief lage slijtagesnelheid, weerstand tegen corrosie en veroudering, gemakkelijke verwerking en kleurstabiliteit. Aanvullend. Onlangs is 3D-printen gebruikt om PEEK-steigers en prothesen te vervaardigen. Deze techniek kan nauwkeurigere en complexere eindproducten opleveren.

Gezien de gunstige fysieke eigenschappen en het lage aantal postoperatieve complicaties dat in de literatuur wordt gerapporteerd, is PEEK een betrouwbaar biomateriaal voor patiëntspecifieke implantaten bij gezichtsrecontouring, zoals beschreven als onderdeel van de reconstructie van schedeldefecten en die in de orbitaal-maxillo-jukbeenderen. district, zowel in posttraumatische situaties als in postkankersituaties. Er zijn echter minder beoordelingen die een diepgaande samenvatting geven van de recente ontwikkelingen op het gebied van PEEK voor een verscheidenheid aan tandheelkundige toepassingen.

Toekomstig onderzoek zou zich moeten concentreren op de impact van verschillende materialen van botcementtransplantaten, of het nu gaat om PMMA of PEEK, om de tandvleesglimlach in het gezichtsprofiel in rust en tijdens het glimlachen te beheersen, waardoor het begrip van enkele van de mogelijke bijwerkingen van deze interventie mogelijk wordt.