Implant imprimé en 3D pour la gestion du sourire gommeux grâce à la technique VISTA (VISTA)

Un sourire joue un rôle important dans la détermination de l'impression initiale d'une personne et son évaluation fait désormais partie intégrante de l'évaluation clinique en raison de l'attrait qu'un sourire peut avoir auprès des gens. Un sourire gingival, un sourire gommeux ou une ligne de sourire haute est un problème esthétique avec une prévalence de 10 à 12 % chez les patients dentaires, principalement chez les femmes, et est diagnostiqué lorsqu'un patient présente ≥ 3 mm de gencive libre.

Un sourire gommeux peut résulter d’une seule cause, mais il s’avère plus souvent être le résultat d’une interaction de plusieurs facteurs et l’identification du facteur causal est la base de son traitement. Elle peut être largement causée par des anomalies dento-alvéolaires ou des anomalies non-dento-alvéolaires. Les anomalies dento-alvéolaires comprennent des couronnes cliniques courtes, une éruption passive altérée et une hypertrophie/hyperplasie gingivale. Ces écarts peuvent être améliorés par des approches restauratrices et parodontales. Les anomalies non-dento-alvéolaires comprennent une lèvre supérieure hyperactive, une lèvre supérieure courte ou incompétente et un excès maxillaire vertical. La chirurgie orthognathique, le repositionnement des lèvres (LRT), le traitement orthodontique et les injections de Botox sont les principales modalités de traitement généralement utilisées pour traiter les affections de thèse.

Le LRT, décrit pour la première fois par Kostianovsky et Rubinstein en 1976, a montré une excellente efficacité dans le traitement du sourire gommeux, montrant une réduction moyenne de 2,71 à 3,4 mm après 6 mois de suivi dans des revues systématiques précédentes. Cependant, la technique traditionnelle a rapporté différents degrés de rechute partielle ou complète. Par conséquent, différentes modifications ont été développées pour améliorer la prévisibilité et la stabilité de la technique et réduire la morbidité et les complications.

La plupart des modifications rapportées au cours des 5 dernières années visent à améliorer la stabilité des résultats en introduisant des techniques qui éliminent ou restreignent la fonction des muscles responsables du soulèvement de la lèvre supérieure pendant le sourire ou qui modifient/restreignent l'hypermobilité du mouvement des lèvres. Certaines de ces techniques incluent l'utilisation d'adjuvants tels que la toxine botulique (BOTOX).

L'injection dans des muscles hyperactifs d'une quantité mesurée de toxine botulique entraîne une réduction de l'activité musculaire, un relâchement des muscles des lèvres et une diminution de la traction vers le haut sur la lèvre. L'amélioration obtenue est presque immédiate mais ne persiste que pendant une période de 3 à 6 mois, avant de s'estomper lentement. Cette durée relativement courte est l'inconvénient majeur de la technique, qui nécessite une réapplication constante et les effets d'une utilisation à long terme du Botox n'ont pas été suffisamment étudiés.

D'autres approches, telles que l'intégration de la résection musculaire ou l'introduction d'implants en polyméthacrylate de méthyle (PMMA), visent à avoir un effet permanent. Le PMMA est un matériau polymère à chaînes croisées compatible avec les tissus humains et, depuis la Seconde Guerre mondiale, il est utilisé en médecine pour les cranioplasties en neurochirurgie, secondaires à une craniectomie décompressive. Il s'agit toujours du matériau reconstructeur le plus utilisé par de nombreux cliniciens, car il s'agit de l'un des matériaux alloplastiques biocompatibles les plus disponibles, qui provoque une faible réaction aux corps étrangers et offre une protection adéquate aux tissus neuronaux adjacents. Sa première application en dentisterie concernait les prothèses complètes et a montré des résultats prometteurs tels qu'une bonne biocompatibilité avec les tissus buccaux.

Le ciment osseux PMMA peut également être utilisé comme matériau de greffe pour les sites d'extraction, les lésions de furcation, la correction des contours maxillaires et mandibulaires et en 2017, Torres et al. a publié la première étude dans laquelle le PMMA était utilisé pour la dépression sous-nasale en cas d'excès vertical maxillaire. Pour restaurer l'épaisseur déficiente de l'os alvéolaire et assurer un soutien adéquat des lèvres, le PMMA a été directement modifié et adapté à la surface de l'os. Une autre étude en 2018 et 2024, des lambeaux mucopériostés conventionnels de pleine épaisseur, avaient été utilisés pour accéder à la surface de l'os alvéolaire labial, pour placer et fixer le dispositif PMMA avec des vis de fixation.

Pour surmonter les complications peropératoires telles qu'une polymérisation incomplète, des réactions exothermiques, de faibles propriétés physiques et une durée de fonctionnement prolongée, une nouvelle approche utilisant l'impression 3D pour l'utilisation de ciment PMMA pour diminuer le mouvement des lèvres, repositionner la lèvre supérieure et diminuer l'exposition gingivale. En 2023, de Castro et al., ont décrit une technique alternative pour traiter le sourire gommeux avec une incision vestibulaire mini-invasive, un accès au tunnel sous-périosté (VISTA) et des implants PMMA pour le repositionnement des lèvres. Bien que les rapports de cas publiés aient montré de bons résultats pour cette indication spécifique, il est nécessaire de mieux codifier les indications de la procédure et de disposer de preuves cliniques plus solides pour étayer son utilisation.

Outre le PMMA, le polyéther éther cétone (PEEK) est devenu un sujet brûlant pour la recherche de nouveaux matériaux en raison de sa bonne biocompatibilité, de ses excellentes propriétés de fatigue, de ses excellentes propriétés mécaniques, de sa ténacité élevée, de son taux d'usure relativement faible, de sa résistance à la corrosion et au vieillissement et de sa facilité de traitement. et la stabilité des couleurs. En plus. Récemment, l’impression 3D a été utilisée pour fabriquer des échafaudages et des prothèses en PEEK. Cette technique peut produire des produits finaux plus précis et plus complexes.

Compte tenu de ses propriétés physiques avantageuses et du faible taux de complications postopératoires rapporté dans la littérature, le PEEK est un biomatériau fiable pour les implants spécifiques aux patients dans le remodelage du visage comme cela a été décrit dans le cadre de la reconstruction des défauts du crâne et de ceux de la région orbitaire-maxillo-zygomatique. district, tant dans les situations post-traumatiques que post-cancer. Cependant, moins de revues ont fourni un résumé complet des progrès récents du PEEK pour une variété d'applications dentaires.

Les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact des différents matériaux de greffes de ciment osseux, qu'il s'agisse de PMMA ou de PEEK, pour gérer le sourire gingival du profil facial au repos et pendant le sourire, permettant ainsi de comprendre certains des effets secondaires possibles de cette intervention.