Intrasynoviální digitální anestezie ve spouštěcím prstu

Spouštěcí prst (stenózní tenosynovitida) je jednou z nejčastějších patologií hodnocených chirurgy ruky na klinice (1). Spouštěcí prst zahrnuje zánět nebo edém šlachy flexoru způsobující tření šlachy v místě prstencové kladky A1 umístěné na bázi postiženého prstu v dlani (2). Spouštěcí prst je na klinickém pracovišti obvykle řešen nechirurgicky pomocí perkutánní injekce kortikosteroidů (CSI), která může být úspěšná při zmírnění symptomů [3,4]. Pacienti se spoušťovým prstem, kteří nereagují na CSI, mají neúplnou úlevu a/nebo mají opakující se symptomy, pak mohou podstoupit chirurgické řešení s uvolněním kladky A1 [4].

CSI pro spoušťové prsty patří mezi nejběžnější postupy prováděné ručními chirurgy a jsou často podávány několikrát během jediného klinického dne. CSI se často mísí v poměru 50:50 s 1% lidokainem, aby pacientům poskytly postinjekční analgezii a také symptomatickou úlevu prstu na spoušti v případě akutního zánětu [5]. Tyto injekce se běžně podávají z palmárního přístupu do kladky A1 postiženého prstu [6]. Byly popsány četné technické variace injekcí palmárního spouštěcího prstu zahrnující buď subkutánní injekci povrchovou k pouzdru flexorové šlachy nebo intrasynoviální (transtekální) injekci do pouzdra flexorové šlachy (6-8).

Bohužel vzhledem k bohaté senzorické inervaci palmární kůže jsou palmární injekce spojeny s výraznou bolestí, protože jehla propíchne kůži. Alternativní technikou je poskytnutí digitální anestezie z dorzálního webového přístupu injekcí lokálního anestetika do synoviální pochvy flexorové šlachy. Tato intrasynoviální nebo transtekální technika má výhodu dorzálního přístupu, kde je kůže méně citlivá, což má za následek menší bolest [6]. Tato technika byla popsána dříve, ale není známá mnoha ručním chirurgům a v Severní Americe se rutinně nepoužívá (6,8).

Neoficiálně pacienti uvádějí signifikantně sníženou bolest při dorzální intrasynoviální injekční technice pro injekce spouštěcího prstu, ale skóre bolesti nebylo kvantitativně hodnoceno ani srovnáváno se skóre bolesti u tradičních injekcí do prstu do dlaně [9,10]. Dále není známo, jakého rozložení digitální senzorické blokády je dosaženo touto intrasynoviální technikou, zejména na dorzální ploše prstu, která je nespojitá s šlachovou pochvou flexoru a inervována senzorickou větví n. radialis (9).

V souladu s tím se předpokládá, že injekce kortikosteroidů do synoviální pochvy šlachy flexoru bude mít za následek menší bolest během 24 hodin, bude-li provedena přes dorzální webový prostor oproti palmární straně postižené prsty.