Внутрисиновиальная цифровая анестезия на пусковом пальце

Триггерный палец (стенозирующий теносиновит) является одной из наиболее частых патологий, наблюдаемых хирургами в клинике (1). Триггерный палец вызывает воспаление или отек сухожилия сгибателя, вызывающее трение сухожилия в месте кольцевого блока А1, расположенного у основания пораженного пальца на ладони (2). Триггерный палец обычно лечат нехирургическим путем в клинике с помощью чрескожной инъекции кортикостероидов (CSI), которая может успешно облегчить симптомы (3,4). Пациенты с триггерным пальцем, которые не реагируют на CSI, имеют неполное облегчение и/или имеют рецидивирующие симптомы, могут затем получить хирургическое лечение с освобождением блока A1 (4).

CSI на триггерных пальцах является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых хирургами кисти, и ее часто проводят несколько раз в течение одного клинического дня. ИКС часто смешивают в соотношении 50:50 с 1% лидокаином для обеспечения послеинъекционной анальгезии у пациентов, а также для облегчения симптомов пускового пальца при остром воспалении (5). Эти инъекции обычно вводятся из ладонного доступа в блок А1 пораженного пальца (6). Описаны многочисленные технические варианты инъекций в ладонный триггерный палец, включающие либо подкожную инъекцию поверхностно по отношению к влагалищу сухожилия сгибателя, либо интрасиновиальную (транстекальную) инъекцию в влагалище сухожилия сгибателя (6-8).

К сожалению, учитывая богатую сенсорную иннервацию кожи ладоней, ладонные инъекции сопровождаются значительной болью, когда игла прокалывает кожу. Альтернативный метод заключается в проведении цифровой анестезии из дорсального доступа с введением местного анестетика в синовиальную оболочку сухожилия сгибателя. Этот интрасиновиальный или транстекальный метод имеет преимущество дорсального подхода, при котором кожа менее чувствительна, что приводит к уменьшению боли (6). Этот метод был описан ранее, но не знаком многим хирургам кисти и не используется в Северной Америке (6,8).

Как ни странно, пациенты сообщают о значительном уменьшении боли при использовании дорсальной интрасиновиальной инъекции для инъекций в триггерный палец, но показатели боли не оценивались количественно или не сравнивались с показателями боли при традиционных инъекциях в ладонный триггерный палец (9,10). Кроме того, неизвестно, какое распределение сенсорной блокады пальцев достигается с помощью этой внутрисиновиальной техники, особенно на дорсальной поверхности пальцев, которая не связана с влагалищем сухожилия сгибателей и иннервируется сенсорной ветвью лучевого нерва (9).

Соответственно, предполагается, что инъекция кортикостероидов в синовиальную оболочку сухожилия сгибателя приведет к уменьшению боли в течение 24 часов, если проводить ее через дорсальную перепонку, а не через ладонную сторону пораженного пальца.