Anestesia Digital Intrassinovial no Dedo em Gatilho

O dedo em gatilho (tenossinovite estenosante) é uma das patologias mais comuns avaliadas pelos cirurgiões de mão na clínica (1). O dedo em gatilho envolve inflamação ou edema do tendão flexor, causando fricção do tendão no local da polia anular A1 localizada na base do dedo afetado na palma da mão (2). O dedo em gatilho é normalmente tratado de forma não cirúrgica em ambiente clínico com injeção percutânea de corticosteroide (CSI), que pode ter sucesso no alívio dos sintomas (3,4). Pacientes com dedo em gatilho que não respondem à CSI, apresentam alívio incompleto e/ou que apresentam sintomas recorrentes podem então receber tratamento cirúrgico com liberação da polia A1 (4).

CSIs para dedos em gatilho estão entre os procedimentos mais comuns realizados por cirurgiões de mão e muitas vezes são administrados várias vezes em um único dia clínico. Os CSIs são frequentemente misturados 50:50 com lidocaína a 1% para fornecer analgesia pós-injeção aos pacientes, bem como alívio sintomático do dedo em gatilho se estiver com inflamação aguda (5). Essas injeções são comumente administradas por abordagem palmar na polia A1 do dígito afetado (6). Numerosas variações técnicas de injeções palmares no dedo em gatilho foram descritas envolvendo injeção subcutânea superficial à bainha do tendão flexor ou injeção intrassinovial (transtecal) na bainha do tendão flexor (6-8).

Infelizmente, dada a rica inervação sensorial da pele palmar, as injeções palmares estão associadas a dor significativa quando a agulha perfura a pele. Uma técnica alternativa é fornecer anestesia digital a partir de uma abordagem de espaço web dorsal, injetando o anestésico local na bainha sinovial do tendão flexor. Esta técnica intrassinovial ou transtecal tem o benefício de uma abordagem dorsal onde a pele fica menos sensível resultando em menos dor (6). Esta técnica foi descrita anteriormente, mas não é familiar para muitos cirurgiões de mão e não é usada rotineiramente na América do Norte (6,8).

Curiosamente, os pacientes relatam uma diminuição significativa da dor com a técnica de injeção intrassinovial dorsal para injeções no dedo em gatilho, mas os escores de dor não foram avaliados quantitativamente ou comparados com os escores de dor das injeções tradicionais no dedo em gatilho palmar (9,10). Além disso, não se sabe qual distribuição do bloqueio sensorial digital é alcançada com esta técnica intrassinovial, particularmente na superfície dorsal do dígito que é descontínua com a bainha do tendão flexor e inervada pelo ramo sensorial do nervo radial (9).

Conseqüentemente, levanta-se a hipótese de que a injeção de corticosteroides na bainha sinovial do tendão flexor resultará em menos dor ao longo de 24 horas se realizada através do espaço dorsal versus o lado palmar do dedo afetado.