Anestesia digital intrasinovial en dedo en gatillo

El dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante) es una de las patologías más comunes evaluadas por los cirujanos de la mano en la clínica (1). El dedo en gatillo implica inflamación o edema del tendón flexor que causa fricción del tendón en el sitio de la polea anular A1 ubicada en la base del dedo afectado en la palma (2). El dedo en gatillo generalmente se trata de forma no quirúrgica en un entorno clínico con inyección percutánea de corticosteroides (CSI), que puede tener éxito para aliviar los síntomas (3,4). Los pacientes con dedo en gatillo que no responden a la CSI, tienen un alivio incompleto y/o tienen síntomas recurrentes pueden recibir tratamiento quirúrgico con liberación de la polea A1 (4).

Las CSI para dedos en gatillo se encuentran entre los procedimientos más comunes realizados por cirujanos de la mano y, a menudo, se administran varias veces en un solo día clínico. Los CSI con frecuencia se mezclan 50:50 con lidocaína al 1% para proporcionar analgesia posterior a la inyección a los pacientes, así como alivio sintomático del dedo en gatillo si está muy inflamado (5). Estas inyecciones se administran comúnmente desde un abordaje palmar en la polea A1 del dedo afectado (6). Se han descrito numerosas variaciones técnicas de las inyecciones palmar en el dedo en gatillo que implican una inyección subcutánea superficial a la vaina del tendón flexor o una inyección intrasinovial (transthecal) en la vaina del tendón flexor (6-8).

Desafortunadamente, dada la rica inervación sensorial de la piel palmar, las inyecciones palmares se asocian con un dolor significativo cuando la aguja perfora la piel. Una técnica alternativa es proporcionar anestesia digital desde un abordaje del espacio web dorsal, inyectando el anestésico local en la vaina sinovial del tendón flexor. Esta técnica intrasinovial o transtecal tiene el beneficio de un abordaje dorsal donde la piel es menos sensible y produce menos dolor (6). Esta técnica se ha descrito anteriormente, pero muchos cirujanos de la mano no la conocen y no se utiliza de forma rutinaria en Norteamérica (6,8).

Como anécdota, los pacientes informan una disminución significativa del dolor con la técnica de inyección intrasinovial dorsal para las inyecciones en el dedo en gatillo, pero las puntuaciones de dolor no se han evaluado cuantitativamente ni se han comparado con las puntuaciones de dolor de las inyecciones palmares en el dedo en gatillo tradicionales (9,10). Además, no se sabe qué distribución del bloqueo sensorial digital se logra con esta técnica intrasinovial, particularmente en la superficie dorsal del dedo que es discontinua con la vaina del tendón flexor e inervada por la rama sensorial del nervio radial (9).

En consecuencia, se plantea la hipótesis de que la inyección de corticosteroides en la vaina sinovial del tendón flexor producirá menos dolor en 24 horas si se realiza a través del espacio dorsal en comparación con el lado palmar del dedo afectado.