Intrasynoviale digitale anesthesie in triggervinger

Triggerfinger (stenoserende tenosynovitis) is een van de meest voorkomende pathologieën die door handchirurgen in de kliniek worden beoordeeld (1). Bij een triggervinger gaat het om een ​​ontsteking of oedeem van de buigpees, waardoor wrijving van de pees ontstaat op de plaats van de ringvormige katrol A1, gelegen aan de basis van de aangedane vinger in de handpalm (2). Triggerfinger wordt doorgaans niet-chirurgisch behandeld in een klinische setting met percutane injectie van corticosteroïden (CSI), wat succesvol kan zijn bij het verlichten van de symptomen (3,4). Patiënten met een triggervinger die niet reageren op CSI, onvolledige verlichting ervaren en/of terugkerende symptomen hebben, kunnen dan een chirurgische behandeling krijgen waarbij de A1-katrol wordt losgelaten (4).

CSI's voor triggervingers behoren tot de meest voorkomende procedures die door handchirurgen worden uitgevoerd en worden vaak meerdere keren op één kliniekdag toegediend. CSI's worden vaak 50:50 gemengd met 1% lidocaïne om pijnstilling na de injectie aan patiënten te bieden, evenals symptomatische verlichting van de trekkervinger als deze acuut ontstoken is (5). Deze injecties worden gewoonlijk toegediend vanuit een palmaire benadering in de A1-katrol van de aangedane vinger (6). Er zijn talloze technische variaties van palmaire triggervingerinjecties beschreven waarbij sprake is van subcutane injectie oppervlakkig ten opzichte van de buigpeesschede of intrasynoviale (transthecale) injectie in de buigpeesschede (6-8).

Helaas gaan palmaire injecties, gezien de rijke sensorische innervatie van de palmaire huid, gepaard met aanzienlijke pijn wanneer de naald de huid doorboort. Een alternatieve techniek is het verschaffen van digitale anesthesie vanuit een dorsale webruimtebenadering, waarbij het lokale verdovingsmiddel in de synoviale schede van de buigpees wordt geïnjecteerd. Deze intrasynoviale of transthecale techniek heeft het voordeel van een dorsale benadering waarbij de huid minder gevoelig is, wat resulteert in minder pijn (6). Deze techniek is eerder beschreven, maar is bij veel handchirurgen niet bekend en wordt in Noord-Amerika niet routinematig gebruikt (6,8).

Anekdotisch rapporteren patiënten significant verminderde pijn met de dorsale intrasynoviale injectietechniek voor triggervingerinjecties, maar de pijnscores zijn niet kwantitatief geëvalueerd of vergeleken met de pijnscores van traditionele palmaire triggervingerinjecties (9,10). Bovendien is het niet bekend welke verdeling van de digitale sensorische blokkade wordt bereikt met deze intrasynoviale techniek, vooral op het dorsale oppervlak van de vinger, dat discontinu is met de omhulling van de buigpees en wordt geïnnerveerd door de sensorische tak van de radiale zenuw (9).

Dienovereenkomstig wordt verondersteld dat het injecteren van corticosteroïden in de synoviale omhulling van de buigpees zal resulteren in minder pijn gedurende 24 uur als dit wordt uitgevoerd via de dorsale webruimte versus de palmaire zijde van de aangedane vinger.