Anestesia digitale intrasinoviale nel dito a scatto

Il dito a scatto (tenosinovite stenosante) è una delle patologie più comuni valutate dai chirurghi della mano in clinica (1). Il dito a scatto comporta l'infiammazione o l'edema del tendine flessore che causa l'attrito del tendine nel sito della puleggia anulare A1 situata alla base del dito interessato nel palmo (2). Il dito a scatto viene generalmente gestito in modo non chirurgico in ambito clinico con iniezione percutanea di corticosteroidi (CSI) che può avere successo nell'alleviare i sintomi (3,4). I pazienti con dito a scatto che non rispondono al CSI, hanno un sollievo incompleto e/o che presentano sintomi ricorrenti possono quindi ricevere un trattamento chirurgico con il rilascio della puleggia A1 (4).

I CSI per le dita a scatto sono tra le procedure più comuni eseguite dai chirurghi della mano e vengono spesso somministrati più volte in una singola giornata clinica. I CSI vengono spesso miscelati 50:50 con lidocaina all'1% per fornire analgesia post-iniezione ai pazienti, nonché sollievo sintomatico del dito a scatto se infiammato acutamente (5). Queste iniezioni vengono comunemente somministrate con un approccio palmare nella puleggia A1 del dito interessato (6). Sono state descritte numerose varianti tecniche delle iniezioni con il dito a scatto palmare, che comportano l'iniezione sottocutanea superficiale della guaina del tendine flessore o l'iniezione intrasinoviale (transtecale) nella guaina del tendine flessore (6-8).

Sfortunatamente, data la ricca innervazione sensoriale della pelle palmare, le iniezioni palmari sono associate a dolore significativo quando l’ago perfora la pelle. Una tecnica alternativa consiste nel fornire l'anestesia digitale da un approccio con spazio web dorsale, iniettando l'anestetico locale nella guaina sinoviale del tendine flessore. Questa tecnica intrasinoviale o transtecale presenta il vantaggio di un approccio dorsale in cui la pelle è meno sensibile, con conseguente minor dolore (6). Questa tecnica è stata descritta in precedenza ma non è familiare a molti chirurghi della mano e non viene utilizzata di routine in Nord America (6,8).

Aneddoticamente, i pazienti riferiscono una significativa diminuzione del dolore con la tecnica di iniezione intrasinoviale dorsale per le iniezioni con dito a scatto, ma i punteggi del dolore non sono stati valutati quantitativamente o confrontati con i punteggi del dolore delle tradizionali iniezioni con dito a scatto palmare (9,10). Inoltre, non è noto quale distribuzione del blocco sensoriale digitale si ottenga con questa tecnica intrasinoviale, in particolare sulla superficie dorsale del dito che è discontinua con la guaina del tendine flessore ed innervata dal ramo sensoriale del nervo radiale (9).

Di conseguenza, si ipotizza che l'iniezione di corticosteroidi nella guaina sinoviale del tendine flessore provocherà meno dolore nelle 24 ore se eseguita attraverso lo spazio web dorsale rispetto al lato palmare del dito interessato.