Śródmaziówkowe znieczulenie cyfrowe w palcu spustowym

Palec spustowy (zwężające zapalenie pochewki ścięgna) jest jedną z najczęstszych patologii ocenianych przez chirurgów ręki w klinice (1). Palec spustowy obejmuje stan zapalny lub obrzęk ścięgna zginacza powodujący tarcie ścięgna w miejscu pierścieniowego koła pasowego A1, zlokalizowanego u podstawy dotkniętego palca w dłoni (2). Palec spustowy leczy się zwykle niechirurgicznie w warunkach klinicznych, za pomocą przezskórnego wstrzyknięcia kortykosteroidów (CSI), które może skutecznie złagodzić objawy (3,4). Pacjenci z palcem spustowym, którzy nie reagują na CSI, nie mają całkowitej ulgi i/lub mają nawracające objawy, mogą następnie otrzymać leczenie chirurgiczne polegające na zwolnieniu koła pasowego A1 (4).

CSI palców spustowych należą do najczęstszych zabiegów wykonywanych przez chirurgów ręki i często są wykonywane wielokrotnie w ciągu jednego dnia w klinice. CSI często miesza się w proporcji 50:50 z 1% lidokainą, aby zapewnić pacjentom analgezję po wstrzyknięciu, a także złagodzić objawy palca spustowego w przypadku ostrego stanu zapalnego (5). Zastrzyki te są zwykle podawane z dostępu dłoniowego do koła pasowego A1 dotkniętego palca (6). Opisano wiele technicznych odmian wstrzyknięć palca spustowego dłoni, obejmujących wstrzyknięcie podskórne powierzchowne w stosunku do pochewki ścięgna zginacza lub wstrzyknięcie śródmaziwkowe (przezoponowe) w pochetkę ścięgna zginacza (6-8).

Niestety, ze względu na bogate unerwienie czuciowe skóry dłoni, zastrzyki na dłoń wiążą się ze znacznym bólem w momencie przekłucia skóry przez igłę. Alternatywną techniką jest podanie znieczulenia cyfrowego z dostępu przez przestrzeń grzbietową poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do pochewki maziowej ścięgna zginacza. Zaletą tej techniki śródmaziówkowej lub przezoponowej jest podejście grzbietowe, gdzie skóra jest mniej wrażliwa, co skutkuje mniejszym bólem (6). Technika ta została opisana wcześniej, ale nie jest znana wielu chirurgom ręki i nie jest rutynowo stosowana w Ameryce Północnej (6,8).

Anegdotycznie pacjenci zgłaszają znacznie zmniejszony ból po zastosowaniu techniki grzbietowej iniekcji śródmaziwowej w przypadku wstrzyknięć palca spustowego, ale ocena bólu nie została oceniona ilościowo ani porównana z punktacją bólu po tradycyjnych wstrzyknięciach dłoniowego palca spustowego (9,10). Ponadto nie wiadomo, jaki rozkład blokady czuciowej palców uzyskuje się tą techniką śródmaziówkową, szczególnie na powierzchni grzbietowej palca, która nie łączy się z pochewką ścięgna zginacza i jest unerwiona przez gałąź czuciową nerwu promieniowego (9).

W związku z tym przypuszcza się, że wstrzyknięcie kortykosteroidów do pochewki maziowej ścięgna zginacza spowoduje zmniejszenie bólu w ciągu 24 godzin, jeśli zostanie wykonane przez przestrzeń grzbietową w porównaniu do strony dłoniowej dotkniętego palca.