Intrasynovial digital anæstesi i triggerfinger

Triggerfinger (stenoserende tenosynovitis) er en af ​​de mest almindelige patologier, der vurderes af håndkirurger i klinikken (1). Triggerfinger involverer betændelse eller ødem i bøjesenen, der forårsager friktion af senen på stedet for den ringformede A1-remskive placeret ved bunden af ​​den berørte finger i håndfladen (2). Triggerfinger håndteres typisk ikke-kirurgisk i en klinik med perkutan kortikosteroidinjektion (CSI), som kan lykkes med at lindre symptomer (3,4). Patienter med triggerfinger, som ikke reagerer på CSI, har ufuldstændig lindring og/eller som har tilbagevendende symptomer, kan derefter modtage kirurgisk behandling med frigørelse af A1-remskiven (4).

CSI'er for triggerfingre er blandt de mest almindelige procedurer udført af håndkirurger og administreres ofte flere gange på en enkelt klinikdag. CSI'er blandes ofte 50:50 med 1% lidocain for at give post-injektion analgesi til patienter samt symptomatisk lindring af triggerfingeren, hvis den er akut betændt (5). Disse injektioner administreres almindeligvis fra en palmar tilgang ind i A1-remskiven på det berørte ciffer (6). Talrige tekniske variationer af palmar trigger finger-injektioner er blevet beskrevet, der involverer enten subkutan injektion overfladisk til flexorseneskeden eller intrasynovial (transthecal) injektion i flexorseneskeden (6-8).

Desværre, givet den rige sensoriske innervation af palmarhuden, er palmarinjektioner forbundet med betydelig smerte, da nålen gennemborer huden. En alternativ teknik er at give digital anæstesi fra en dorsal webspace-tilgang, der injicerer lokalbedøvelsen i flexorsenens synoviale skede. Denne intrasynoviale eller transtekale teknik har fordelen af ​​en dorsal tilgang, hvor huden er mindre følsom, hvilket resulterer i mindre smerte (6). Denne teknik er blevet beskrevet tidligere, men er ikke kendt af mange håndkirurger og bruges ikke rutinemæssigt i Nordamerika (6,8).

Anekdotisk rapporterer patienterne signifikant nedsat smerte med den dorsale intrasynoviale injektionsteknik til triggerfingerinjektioner, men smertescore er ikke blevet kvantitativt evalueret eller sammenlignet med smertescorerne for traditionelle palmar triggerfingerinjektioner (9,10). Det vides endvidere ikke, hvilken fordeling af digital sensorisk blokade, der opnås med denne intrasynoviale teknik, især på den dorsale overflade af cifferet, som er diskontinuerlig med flexorseneskeden og innerveret af den sensoriske gren af ​​den radiale nerve (9).

I overensstemmelse hermed antages det, at indsprøjtning af kortikosteroider i synovialskeden af ​​bøjesenen vil resultere i mindre smerte i løbet af 24 timer, hvis det udføres gennem det dorsale webspace versus håndfladen af ​​det berørte ciffer.