Anesthésie numérique intrasynoviale dans le doigt à ressaut

Le doigt à ressaut (ténosynovite sténosante) est l'une des pathologies les plus courantes évaluées par les chirurgiens de la main en clinique (1). Le doigt à ressaut implique une inflammation ou un œdème du tendon fléchisseur provoquant un frottement du tendon au niveau de la poulie annulaire A1 située à la base du doigt atteint dans la paume (2). Le doigt à ressaut est généralement géré de manière non chirurgicale en clinique avec une injection percutanée de corticostéroïdes (CSI) qui peut réussir à soulager les symptômes (3,4). Les patients présentant un doigt à ressaut qui ne répondent pas au CSI, présentent un soulagement incomplet et/ou présentent des symptômes récurrents peuvent alors bénéficier d'une prise en charge chirurgicale avec libération de la poulie A1 (4).

Les CSI pour les doigts à ressaut font partie des procédures les plus courantes effectuées par les chirurgiens de la main et sont souvent administrés plusieurs fois au cours d'une même journée de clinique. Les CSI sont fréquemment mélangés à 50:50 avec 1 % de lidocaïne pour fournir une analgésie post-injection aux patients ainsi qu'un soulagement symptomatique du doigt à ressaut en cas d'inflammation aiguë (5). Ces injections sont généralement administrées par voie palmaire dans la poulie A1 du doigt affecté (6). De nombreuses variantes techniques des injections du doigt à ressaut palmaire ont été décrites, impliquant soit une injection sous-cutanée superficielle par rapport à la gaine du tendon fléchisseur, soit une injection intrasynoviale (transthécale) dans la gaine du tendon fléchisseur (6-8).

Malheureusement, étant donné la riche innervation sensorielle de la peau palmaire, les injections palmaires sont associées à une douleur importante lorsque l’aiguille perce la peau. Une technique alternative consiste à fournir une anesthésie numérique à partir d'une approche de l'espace dorsal, en injectant l'anesthésique local dans la gaine synoviale du tendon fléchisseur. Cette technique intrasynoviale ou transthécale présente l'avantage d'une approche dorsale où la peau est moins sensible ce qui entraîne moins de douleur (6). Cette technique a été décrite précédemment mais n'est pas familière à de nombreux chirurgiens de la main et n'est pas couramment utilisée en Amérique du Nord (6,8).

De manière anecdotique, les patients signalent une diminution significative de la douleur avec la technique d'injection intrasynoviale dorsale pour les injections du doigt à gâchette, mais les scores de douleur n'ont pas été évalués quantitativement ni comparés aux scores de douleur des injections palmaires traditionnelles du doigt à gâchette (9,10). Par ailleurs, on ne sait pas quelle répartition du blocage sensoriel digital est obtenue avec cette technique intrasynoviale, notamment sur la face dorsale du doigt qui est discontinue avec la gaine du tendon fléchisseur et innervée par la branche sensorielle du nerf radial (9).

En conséquence, on émet l'hypothèse que l'injection de corticostéroïdes dans la gaine synoviale du tendon fléchisseur entraînera moins de douleur sur 24 heures si elle est effectuée à travers l'espace dorsal plutôt que du côté palmaire du doigt affecté.