Intrasynovial digital anestesi i triggerfinger

Triggerfinger (stenoserende tenosynovitt) er en av de vanligste patologiene som vurderes av håndkirurger i klinikken (1). Triggerfinger involverer betennelse eller ødem i bøyesenen som forårsaker friksjon av senen på stedet for den ringformede A1-remskiven som ligger ved bunnen av den berørte fingeren i håndflaten (2). Triggerfinger håndteres vanligvis ikke-kirurgisk i en klinikk med perkutan kortikosteroidinjeksjon (CSI) som kan lykkes med å lindre symptomer (3,4). Pasienter med triggerfinger som ikke reagerer på CSI, har ufullstendig lindring og/eller som har tilbakevendende symptomer, kan da få kirurgisk behandling med frigjøring av A1-remskiven (4).

CSI-er for triggerfingre er blant de vanligste prosedyrene utført av håndkirurger og administreres ofte flere ganger på en enkelt klinikkdag. CSI-er blandes ofte 50:50 med 1 % lidokain for å gi post-injeksjon analgesi for pasienter samt symptomatisk lindring av triggerfingeren ved akutt betennelse (5). Disse injeksjonene administreres vanligvis fra en palmar tilnærming inn i A1-remskiven til det berørte sifferet (6). Tallrike tekniske variasjoner av palmar trigger fingerinjeksjoner er beskrevet som involverer enten subkutan injeksjon overfladisk til flexorseneskjeden eller intrasynovial (transtekal) injeksjon i flexorseneskjeden (6-8).

Dessverre, gitt den rike sensoriske innerveringen av palmarhuden, er palmarinjeksjoner forbundet med betydelig smerte ettersom nålen stikker hull i huden. En alternativ teknikk er å gi digital anestesi fra en dorsal webspace-tilnærming, ved å injisere lokalbedøvelsen i flexorsenens synovialskjede. Denne intrasynoviale eller transtekale teknikken har fordelen av en dorsal tilnærming der huden er mindre følsom, noe som resulterer i mindre smerte (6). Denne teknikken er tidligere beskrevet, men er ikke kjent for mange håndkirurger og brukes ikke rutinemessig i Nord-Amerika (6,8).

Anekdotisk rapporterer pasienter signifikant redusert smerte med dorsal intrasynovial injeksjonsteknikk for triggerfingerinjeksjoner, men smerteskår er ikke kvantitativt evaluert eller sammenlignet med smerteskårene for tradisjonelle palmar triggerfingerinjeksjoner (9,10). Videre er det ikke kjent hvilken distribusjon av digital sensorisk blokade som oppnås med denne intrasynoviale teknikken, spesielt på dorsaloverflaten av sifferet som er diskontinuerlig med flexorseneskjeden og innervert av den sensoriske grenen til nerven radialis (9).

Følgelig er det antatt at injeksjon av kortikosteroider i synovialskjeden til flexorsenen vil resultere i mindre smerte i løpet av 24 timer hvis det utføres gjennom dorsale webspace versus palmarsiden av det berørte sifferet.