Intrasynoviale digitale Anästhesie im Triggerfinger

Der Triggerfinger (stenosierende Tenosynovitis) ist eine der häufigsten Pathologien, die von Handchirurgen in der Klinik beurteilt werden (1). Beim Triggerfinger handelt es sich um eine Entzündung oder ein Ödem der Beugesehne, die zu einer Reibung der Sehne an der Stelle der ringförmigen A1-Riemenscheibe an der Basis des betroffenen Fingers in der Handfläche führt (2). Der Triggerfinger wird in der Regel nicht-chirurgisch in einer Klinik mit perkutaner Kortikosteroidinjektion (CSI) behandelt, was bei der Linderung der Symptome erfolgreich sein kann (3,4). Patienten mit Triggerfinger, die nicht auf CSI ansprechen, eine unvollständige Linderung verspüren und/oder wiederkehrende Symptome haben, können dann eine chirurgische Behandlung mit Freigabe der A1-Riemenscheibe erhalten (4).

CSIs für Triggerfinger gehören zu den am häufigsten von Handchirurgen durchgeführten Eingriffen und werden oft mehrmals an einem einzigen Kliniktag durchgeführt. CSIs werden häufig im Verhältnis 50:50 mit 1 % Lidocain gemischt, um den Patienten eine Analgesie nach der Injektion zu bieten und bei akuter Entzündung eine symptomatische Linderung des Triggerfingers zu bewirken (5). Diese Injektionen werden üblicherweise von einem palmaren Zugang aus in die A1-Riemenscheibe des betroffenen Fingers verabreicht (6). Es wurden zahlreiche technische Varianten der palmaren Triggerfinger-Injektionen beschrieben, die entweder eine subkutane Injektion oberflächlich zur Beugesehnenscheide oder eine intrasynoviale (transthekale) Injektion in die Beugesehnenscheide umfassen (6-8).

Aufgrund der reichhaltigen sensorischen Innervation der palmaren Haut sind palmare Injektionen leider mit erheblichen Schmerzen verbunden, wenn die Nadel die Haut durchsticht. Eine alternative Technik besteht darin, eine digitale Anästhesie über einen dorsalen Webspace-Zugang durchzuführen und dabei das Lokalanästhetikum in die Synovialscheide der Beugesehne zu injizieren. Diese intrasynoviale oder transthekale Technik hat den Vorteil eines dorsalen Zugangs, bei dem die Haut weniger empfindlich ist, was zu weniger Schmerzen führt (6). Diese Technik wurde bereits beschrieben, ist jedoch vielen Handchirurgen nicht vertraut und wird in Nordamerika nicht routinemäßig eingesetzt (6,8).

Anekdotisch berichten Patienten über eine deutliche Schmerzlinderung bei der dorsalen intrasynovialen Injektionstechnik bei Injektionen in den Triggerfinger, die Schmerzwerte wurden jedoch nicht quantitativ ausgewertet oder mit den Schmerzwerten herkömmlicher palmarer Triggerfinger-Injektionen verglichen (9,10). Darüber hinaus ist nicht bekannt, welche Verteilung der digitalen sensorischen Blockade mit dieser intrasynovialen Technik erreicht wird, insbesondere auf der dorsalen Oberfläche des Fingers, die mit der Beugesehnenscheide unterbrochen ist und vom sensorischen Ast des N. radialis innerviert wird (9).

Dementsprechend wird die Hypothese aufgestellt, dass die Injektion von Kortikosteroiden in die Synovialscheide der Beugesehne innerhalb von 24 Stunden zu weniger Schmerzen führt, wenn sie über den dorsalen Geweberaum statt über die palmare Seite des betroffenen Fingers durchgeführt wird.