Léčba fantomové bolesti končetin pomocí intenzivní vizuální stimulační terapie

Fantomová bolest končetin je bolest, která vzniká a přebývá v amputované končetině, odtud název fantomová bolest končetin. PLP je pociťováno asi u 50-80 % po získané ztrátě končetiny. Bolest může být nesnesitelná a chronická fantomová bolest končetin (PLP) může mít skutečně zničující vliv na život člověka a ovlivnit jak fyzické funkce, tak kvalitu života. Bohužel se ukázalo, že fantomové bolesti končetin jsou obtížně léčitelné jak farmakologickými, tak nefarmakologickými metodami. Bylo navrženo několik léčebných možností, ale bez prokázání silných výzkumných důkazů o účinku na PLP.

V průběhu času bylo navrženo několik mechanismů k vysvětlení výskytu PLP, ale nejcitovanějšími důvody pro existenci nebo rozvoj fantomové bolesti končetin jsou teorie spojené s neuroplasticitou, kortikální reorganizací a maladaptivními změnami v důsledku ztráty senzorického vstupu a motorické kontroly ( např. Pons. Science, 1991). Několik studií pozorovalo, že fantomová bolest končetin úzce souvisí s neuroplastickými změnami v somatosenzorickém a motorickém kortexu mozku. Ačkoli se jedná o maladaptivní změny, skutečnost, že si mozek dospělých zachovává neuroplastickou kapacitu, také otevírá terapeutické možnosti, tj. E. umožňuje představit si neinvazivní terapie, které využívají principy plasticity mozku při léčbě fantomové bolesti končetin, navržením léčby, která by mohla zvrátit maladaptivní změny a případně snížit PLP.

V souvislosti s tím se ukázalo, že funkční aktivita postižené končetiny, včetně použití protézy, má pozitivní vliv na PLP, a předpokládá se, že tento účinek lze částečně vysvětlit vlivem motorické aktivity zbývajícího pahýlu na mozek. kortikální činnost a případně kortikální reorganizace (Mosely and Floor Neurorehabilitation and Neural Repair, 2012). To je také zdůvodnění klasických intervencí, jako je „zrcadlová terapie“, kterou poprvé navrhl Ramachandran (Nature, 1995).

Tato studie bude zkoumat efekt nové metody léčby fantomové bolesti končetin, která rozšiřuje koncept zrcadlové terapie. Tato nová metoda zahrnuje prohlížení virtuální končetiny (fantomové končetiny) na velké obrazovce, která „nahrazuje“ chybějící končetinu. Stručně řečeno, léčba začíná pořízením videozáznamu neporušené končetiny pacienta vykonávajícího různé předem určené pohyby. Tento záznam se následně digitálně „překlopí“ a dvě „neporušené“ končetiny se následně zobrazí na velkoplošné obrazovce před pacientem. Amputovaná končetina je skryta pod obrazovkou. Pacient je poté požádán, aby provedl sadu pohybů (skrytou) amputovanou končetinou, a zároveň bude osoba sledovat, jak fantomová končetina na obrazovce provádí přesně stejné (předem zaznamenané) pohyby. Tento léčebný protokol se nazývá Intensive Visual Therapy (IVS) a rozšiřuje koncept zrcadlové terapie, kdy pohyby provádí pouze intaktní a zdravá končetina a nedochází k motorickému plánování nebo motorickému provádění amputované končetiny.

V tomto projektu bude porovnán efekt IVS metody na snížení fantomové bolesti končetiny s „Usual Care“ (UC), která bude považována za standardní léčbu. Do této studie budou zahrnuti osoby s jednostrannou amputací horní nebo dolní končetiny. Ve spojení s použitím těchto dvou terapeutických přístupů budou implementovány pokročilé neurozobrazovací nástroje (funkční spektroskopie blízkého infračerveného záření; fNIRS) za účelem zkoumání neurologických odpovědí na léčbu IVS. Na rozdíl od funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) systém fNIRS umožňuje měření mozkové aktivity v „naturalističtějším“ prostředí, jako když účastníci „provádějí“ pohyby fantomovou končetinou v systému IVS.

Účastníci této studie budou randomizováni k léčbě IVS nebo UC. Měření PLP a další výsledná měření budou provedena na začátku, po osmi týdnech IVS nebo UC a po 2 měsících následného sledování. Osoby ve skupině UC budou pokračovat ve standardní léčbě po celé toto období (8+8 týdnů). Osoby ve skupině IVS dostanou dvě léčebná sezení týdně po dobu osmi týdnů a poté žádnou léčbu v období sledování (8 týdnů). Skupina UC bude mít možnost podstoupit léčbu IVS po ukončení období sledování.