Behandeling van fantoompijn door intensieve visuele stimulatietherapie

Fantoompijn is pijn die wordt ervaren als gevolg van en verblijf in het geamputeerde ledemaat, vandaar de naam fantoompijn. PLP wordt bij ongeveer 50-80% ervaren na verlies van verworven ledematen. De pijn kan ondraaglijk zijn en chronische fantoompijn (PLP) kan een werkelijk verwoestend effect hebben op iemands leven, waarbij zowel het fysieke functioneren als de kwaliteit van leven wordt aangetast. Helaas is gebleken dat fantoompijn moeilijk te behandelen is, zowel met farmacologische als met niet-farmacologische methoden. Er zijn verschillende behandelingsopties voorgesteld, maar zonder sterk onderzoeksbewijs voor het effect op PLP.

In de loop van de tijd zijn er verschillende mechanismen voorgesteld om het optreden van PLP te verklaren, maar de meest genoemde redenen voor het bestaan ​​of de ontwikkeling van fantoompijn zijn theorieën die verband houden met neuroplasticiteit, corticale reorganisatie en onaangepaste veranderingen als gevolg van verlies van sensorische input en motorische controle. e. Pons. Wetenschap, 1991). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat fantoompijn nauw verband houdt met neuroplastische veranderingen in de somatosensorische en motorische cortex van de hersenen. Hoewel dit onaangepaste veranderingen zijn, opent het feit dat het volwassen brein een neuroplastisch vermogen behoudt ook een therapeutische weduwe van kansen, i. e. het maakt het mogelijk om niet-invasieve therapieën voor te stellen die gebruik maken van de principes van hersenplasticiteit bij de behandeling van fantoompijn door behandelingen te ontwerpen die mogelijk onaangepaste veranderingen kunnen omkeren en mogelijk PLP kunnen verminderen.

In verband hiermee is waargenomen dat functionele activiteit van het aangedane ledemaat, inclusief het gebruik van een prothese, een positief effect heeft op PLP, en er wordt aangenomen dat dit effect gedeeltelijk wordt verklaard door een effect van motorische activiteit van de resterende stomp op de hersenen. corticale activiteit en mogelijk corticale reorganisatie (Mosely en Floor Neurorehabilitation and Neural Repair, 2012). Dit is ook de grondgedachte achter klassieke interventies zoals ‘spiegeltherapie’, voor het eerst voorgesteld door Ramachandran (Nature, 1995).

De huidige studie zal het effect onderzoeken van een nieuwe methode voor de behandeling van fantoompijn die het concept van spiegeltherapie uitbreidt. Deze nieuwe methode houdt in dat een virtueel ledemaat (fantoomledemaat) op een groot scherm wordt bekeken, dat het ontbrekende ledemaat "vervangt". Kort gezegd begint de behandeling met het maken van een video-opname van het intacte ledemaat van de patiënt terwijl hij verschillende vooraf bepaalde bewegingen uitvoert. Deze opname wordt vervolgens digitaal "omgedraaid" en twee "intacte" ledematen worden vervolgens op een groot scherm voor de patiënt weergegeven. Het geamputeerde ledemaat is verborgen onder het scherm. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd een reeks bewegingen uit te voeren met het (verborgen) geamputeerde ledemaat, en tegelijkertijd zal de persoon zien hoe het fantoomlid op het scherm exact dezelfde (vooraf opgenomen) bewegingen uitvoert. Dit behandelprotocol heet Intensieve Visuele Therapie (IVS) en breidt het concept van spiegeltherapie uit, waarbij alleen het intacte en gezonde ledemaat bewegingen uitvoert en er geen motorische planning of motorische uitvoering van het geamputeerde ledemaat plaatsvindt.

In dit project zal het effect van de IVS-methode op de vermindering van fantoompijn worden vergeleken met "Usual Care" (UC), die als de standaardbehandeling zal worden beschouwd. Personen met een eenzijdige amputatie van de bovenste of onderste ledematen zullen in dit onderzoek worden opgenomen. In combinatie met het gebruik van deze twee therapeutische benaderingen zullen geavanceerde neuroimaging-instrumenten (functionele nabij-infraroodspectroscopie; fNIRS) worden geïmplementeerd met als doel de neurologische reacties op IVS-behandeling te onderzoeken. In tegenstelling tot functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI), maakt het fNIRS-systeem het meten van hersenactiviteit mogelijk in een meer "naturalistische" omgeving, zoals wanneer de deelnemers bewegingen "uitvoeren" met het fantoomlid in het IVS-systeem.

Deelnemers aan dit onderzoek worden gerandomiseerd naar een IVS- of UC-behandeling. Meting van PLP en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd bij aanvang, na acht weken IVS of UC en na twee maanden follow-up. Personen uit de UC-groep zullen gedurende deze gehele periode (8+8 weken) hun standaardbehandeling voortzetten. Personen uit de IVS-groep krijgen acht weken lang twee behandelsessies per week en daarna geen behandeling in de vervolgperiode (8 weken). De UC-groep krijgt de mogelijkheid om een ​​IVS-behandeling te krijgen na beëindiging van de follow-upperiode.