Behandlung von Phantomschmerzen durch intensive visuelle Stimulationstherapie

Bei Phantomschmerzen handelt es sich um Schmerzen, die von der amputierten Extremität ausgehen und dort verbleiben, daher der Name „Phantomschmerzen“. PLP tritt bei etwa 50–80 % nach erworbenem Gliedmaßenverlust auf. Der Schmerz kann unerträglich sein und chronischer Phantomschmerz (PLP) kann eine wirklich verheerende Auswirkung auf das Leben eines Menschen haben und sowohl die körperliche Funktion als auch die Lebensqualität beeinträchtigen. Leider hat sich die Behandlung von Phantomschmerzen sowohl mit pharmakologischen als auch mit nicht-pharmakologischen Methoden als schwierig erwiesen. Es wurden mehrere Behandlungsoptionen vorgeschlagen, es liegen jedoch keine eindeutigen Forschungsergebnisse für eine Wirkung auf PLP vor.

Im Laufe der Zeit wurden mehrere Mechanismen vorgeschlagen, um das Auftreten von PLP zu erklären, aber die am häufigsten genannten Gründe für die Existenz oder Entwicklung von Phantomschmerzen in den Gliedmaßen sind Theorien im Zusammenhang mit Neuroplastizität, kortikaler Reorganisation und maladaptiven Veränderungen aufgrund des Verlusts sensorischer Eingaben und motorischer Kontrolle ( z.B. Pons. Wissenschaft, 1991). In mehreren Studien wurde beobachtet, dass Phantomschmerzen eng mit neuroplastischen Veränderungen im somatosensorischen und motorischen Kortex des Gehirns verbunden sind. Obwohl es sich hierbei um maladaptive Veränderungen handelt, eröffnet die Tatsache, dass das erwachsene Gehirn eine neuroplastische Kapazität behält, auch eine therapeutische Möglichkeit, d. h. e. Es macht es möglich, sich nicht-invasive Therapien vorzustellen, die die Prinzipien der Gehirnplastizität bei der Behandlung von Phantomschmerzen in den Gliedmaßen nutzen, indem sie Behandlungen entwickeln, die möglicherweise maladaptive Veränderungen umkehren und möglicherweise PLP reduzieren können.

In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass die funktionelle Aktivität der betroffenen Extremität, einschließlich der Verwendung einer Prothese, einen positiven Effekt auf die PLP hat, und es wird angenommen, dass dieser Effekt teilweise durch eine Auswirkung der motorischen Aktivität des verbleibenden Stumpfes auf das Gehirn erklärt wird kortikale Aktivität und möglicherweise kortikale Reorganisation (Mosely und Floor Neurorehabilitation and Neural Repair, 2012). Dies ist auch der Grundgedanke hinter klassischen Interventionen wie der „Spiegeltherapie“, die erstmals von Ramachandran (Nature, 1995) vorgeschlagen wurde.

In der vorliegenden Studie wird die Wirkung einer neuartigen Methode zur Behandlung von Phantomschmerzen untersucht, die das Konzept der Spiegeltherapie erweitert. Bei dieser neuen Methode wird auf einem großen Bildschirm ein virtuelles Glied (Phantomglied) angezeigt, das das fehlende Glied „ersetzt“. Kurz gesagt beginnt die Behandlung mit der Anfertigung einer Videoaufzeichnung der intakten Gliedmaße des Patienten, die verschiedene vorgegebene Bewegungen ausführt. Diese Aufnahme wird dann digital „umgedreht“ und zwei „intakte“ Gliedmaßen werden dann auf einem großen Bildschirm vor dem Patienten angezeigt. Das amputierte Glied ist unter dem Bildschirm verborgen. Der Patient wird dann gebeten, eine Reihe von Bewegungen mit dem (verborgenen) amputierten Glied auszuführen, und gleichzeitig beobachtet die Person, wie das Phantomglied auf dem Bildschirm genau dieselben (vorab aufgezeichneten) Bewegungen ausführt. Dieses Behandlungsprotokoll heißt Intensive Visual Therapy (IVS) und erweitert das Konzept der Spiegeltherapie, bei der nur die intakte und gesunde Extremität Bewegungen ausführt und keine motorische Planung oder motorische Ausführung der amputierten Extremität erfolgt.

In diesem Projekt wird die Wirkung der IVS-Methode auf die Reduzierung von Phantomschmerzen in den Gliedmaßen mit der „Usual Care“ (UC) verglichen, die als Standardbehandlung gilt. Personen mit einseitiger Amputation der oberen oder unteren Gliedmaßen werden in diese Studie einbezogen. In Verbindung mit der Verwendung dieser beiden Therapieansätze werden fortschrittliche bildgebende Verfahren (funktionale Nahinfrarotspektroskopie; fNIRS) eingesetzt, um die neurologischen Reaktionen auf die IVS-Behandlung zu untersuchen. Im Gegensatz zur funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) ermöglicht das fNIRS-System die Messung der Gehirnaktivität in einer „naturalistischeren“ Umgebung, etwa wenn die Teilnehmer im IVS-System Bewegungen mit dem Phantomglied „ausführen“.

Die Teilnehmer dieser Studie werden randomisiert entweder einer IVS- oder einer UC-Behandlung zugeteilt. Die Messung des PLP und anderer Ergebnismessungen erfolgt zu Studienbeginn, nach acht Wochen IVS oder UC und nach zwei Monaten Nachuntersuchung. Personen in der UC-Gruppe müssen ihre Standardbehandlung über den gesamten Zeitraum (8+8 Wochen) fortsetzen. Personen in der IVS-Gruppe erhalten acht Wochen lang zwei Behandlungssitzungen pro Woche und anschließend keine Behandlung in der Nachbeobachtungszeit (8 Wochen). Die UC-Gruppe hat nach Ablauf ihrer Nachbeobachtungszeit die Möglichkeit, eine IVS-Behandlung zu erhalten.