Лечение фантомной боли в конечностях с помощью интенсивной зрительной стимуляции

Фантомная боль в конечности – это боль, возникающая в ампутированной конечности и сохраняющаяся в ней, отсюда и название «фантомная боль в конечности». ПЛП встречается примерно у 50-80% людей после приобретенной потери конечности. Боль может быть мучительной, а хроническая фантомная боль конечностей (ПЛБ) может оказывать поистине разрушительное воздействие на жизнь человека, влияя как на физическое функционирование, так и на качество жизни. К сожалению, фантомные боли в конечностях трудно поддаются лечению как фармакологическими, так и нефармакологическими методами. Было предложено несколько вариантов лечения, но без убедительных научных доказательств влияния на ПЛП.

Со временем было предложено несколько механизмов, объясняющих возникновение ПЛП, но наиболее часто упоминаемыми причинами существования или развития фантомной боли в конечностях являются теории, связанные с нейропластичностью, кортикальной реорганизацией и дезадаптивными изменениями из-за потери сенсорной информации и двигательного контроля. е. г. Понс. Наука, 1991). В нескольких исследованиях было обнаружено, что фантомные боли в конечностях тесно связаны с нейропластическими изменениями в соматосенсорной и моторной коре головного мозга. Хотя это неадаптивные изменения, тот факт, что мозг взрослого человека сохраняет нейропластическую способность, также открывает терапевтические возможности, т.е. е. это позволяет представить неинвазивные методы лечения, использующие принципы пластичности мозга при лечении фантомных болей в конечностях, путем разработки методов лечения, которые предположительно могут обратить вспять дезадаптивные изменения и, возможно, уменьшить PLP.

В связи с этим было замечено, что функциональная активность пораженной конечности, включая использование протеза, оказывает положительное влияние на ПЛП, и считается, что этот эффект частично объясняется влиянием двигательной активности оставшейся культи на мозг. корковая активность и, возможно, корковая реорганизация (Mosely and Floor Neurorehabilitation and Neural Repair, 2012). Это также является обоснованием классических вмешательств, таких как «зеркальная терапия», впервые предложенная Рамачандраном (Nature, 1995).

В настоящем исследовании будет изучен эффект нового метода лечения фантомной боли в конечностях, который расширяет концепцию зеркальной терапии. Этот новый метод предполагает просмотр виртуальной конечности (фантомной конечности) на большом экране, которая «заменяет» отсутствующую конечность. Короче говоря, лечение начинается с видеозаписи неповрежденной конечности пациента, выполняющей различные заранее заданные движения. Затем эта запись «переворачивается» в цифровом виде, и две «неповрежденные» конечности отображаются на большом экране перед пациентом. Ампутированная конечность спрятана под экраном. Затем пациента просят выполнить ряд движений (скрытой) ампутированной конечностью, и в то же время человек будет наблюдать, как фантомная конечность на экране выполняет точно такие же (заранее записанные) движения. Этот протокол лечения называется интенсивной визуальной терапией (IVS) и расширяет концепцию зеркальной терапии, при которой движения выполняет только неповрежденная и здоровая конечность, а двигательное планирование или двигательное выполнение ампутированной конечности отсутствуют.

В этом проекте эффект метода IVS на уменьшение фантомных болей в конечностях будет сравниваться с «Обычным уходом» (UC), который будет считаться стандартным лечением. В это исследование будут включены лица с односторонней ампутацией верхней или нижней конечности. В сочетании с использованием этих двух терапевтических подходов будут применяться передовые инструменты нейровизуализации (функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия; fNIRS) с целью изучения неврологических реакций на лечение IVS. В отличие от функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), система fNIRS позволяет измерять активность мозга в более «натуралистических» условиях, например, когда участники «выполняют» движения фантомной конечностью в системе IVS.

Участники этого исследования будут рандомизированы на лечение IVS или ЯК. Измерение PLP и других показателей результатов будет проводиться исходно, через восемь недель IVS или UC и через 2 месяца последующего наблюдения. Лица из группы ЯК должны продолжать стандартное лечение в течение всего этого периода (8+8 недель). Лица из группы IVS будут получать два сеанса лечения в неделю в течение восьми недель, а затем не получат лечения в течение последующего периода (8 недель). Группа UC будет иметь возможность пройти лечение IVS после завершения периода наблюдения.