Pankreatitida - mikrobiom jako prediktor závažnosti II (P-MAPS II)

Přes intenzivní výzkum není včasná predikce průběhu akutní pankreatitidy (AP) stále uspokojivě možná. Výsledky evropské multicentrické studie ukázaly, že střevní mikrobiom je lepší než stanovená skóre jako marker závažnosti u pacientů s AP. Tímto byl vytvořen klasifikátor s použitím 16 odlišně hojných rektálních druhů a syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) a dosáhl AUROC 85 %. Překvapivě byly všechny druhy ve skupině s těžkou AP členy taxonomických rodin známých produkcí mastných kyselin s krátkým řetězcem (SFCA). Toto pozorování kontrastuje se studiemi translační pankreatitidy u myší. Na základě těchto publikací je v současné době zahájena klinická studie k léčbě těžké AP pomocí SCFA (NCT06147635). Předchozí dobře navržená RCT, která analyzovala účinky probiotik u předpokládané těžké AP, však vedla k horšímu výsledku u pacientů v probiotické větvi. V důsledku toho národní a mezinárodní směrnice doporučují používání probiotik u AP.

Souhrnně je zapotřebí více výzkumu k dalšímu objasnění role oro-střevní mikrobioty ve vývoji těžké AP. K ověření výsledků výše zmíněné multicentrické studie a důkladné analýze úlohy mikrobiálních metabolitů a fungeomu budou prospektivně přijati pacienti s AP.

1. Budou získány bukální a rektální výtěry, stolice a plazma pro analýzu orointestinálního mikrobiomu a mikrobiálních odvozených metabolitů.
2. Centra z různých kontinentů s odlišným etickým pozadím a stravovacími návyky budou zařazovat pacienty, aby získali obecnější mikrobiální profil.
3. Byly pozorovány mikrobiální posuny mezi těžkou AP (RAC 3) a mírnou/středně těžkou (RAC 1+2).
4. Očekává se, že mikrobiální kompozice se mění během zánětlivého procesu v časné fázi pankreatitidy. Aby se minimalizoval tento střídavý mikrobiální účinek, je stanoven krátký časový rámec od přijetí do nemocnice po nábor (48 hodin).