Pancreatite: il microbioma come predittore di gravità II (P-MAPS II)

Nonostante l’intensa attività di ricerca, la previsione precoce del decorso della pancreatite acuta (AP) non è ancora possibile in modo soddisfacente. I risultati di uno studio multicentrico europeo hanno dimostrato che il microbioma intestinale è superiore ai punteggi stabiliti come indicatore di gravità nei pazienti con AP. Con la presente, è stato stabilito un classificatore utilizzando 16 specie rettali differenzialmente abbondanti e la sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) e ha raggiunto un AUROC dell'85%. Sorprendentemente, tutte le specie nel gruppo AP grave erano membri di famiglie tassonomiche note per la loro produzione di acidi grassi a catena corta (SFCA). Questa osservazione contrasta con gli studi sulla pancreatite traslazionale nei topi. Sulla base di queste pubblicazioni, è attualmente in fase di avvio uno studio clinico per il trattamento dell'AP grave con SCFA (NCT06147635). Tuttavia, un precedente studio randomizzato ben progettato che analizzava gli effetti dei probiotici nell’AP grave prevista ha prodotto un risultato peggiore per i pazienti nel braccio probiotico. Di conseguenza, le linee guida nazionali e internazionali sconsigliano l’uso dei probiotici nell’AP.

Collettivamente, sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire ulteriormente il ruolo del microbiota oro-intestinale nello sviluppo dell’AP grave. Per convalidare i risultati dello studio multicentrico precedentemente menzionato e analizzare in modo approfondito il ruolo dei metaboliti microbici e del fungema, i pazienti con AP verranno reclutati in modo prospettico.

1. Verranno ottenuti tamponi buccali e rettali, feci e plasma per analizzare il microbioma orointestinale e i metaboliti di derivazione microbica.
2. Centri di diversi continenti con background etico e abitudini alimentari diversi arruoleranno pazienti per ottenere un profilo microbico più generalizzabile.
3. Sono stati osservati cambiamenti microbici tra AP grave (RAC 3) e lieve/moderato grave (RAC 1+2).
4. Si prevede che le composizioni microbiche cambino durante il processo infiammatorio nella fase iniziale della pancreatite. Per ridurre al minimo questo effetto di alternanza microbica è stato fissato un breve intervallo di tempo dal ricovero ospedaliero al reclutamento (48 ore).