Need to be Needed (N2BN) Intervence (N2BN RCT)

Navrhovaná studie je randomizovaná, kontrolovaná studie (RCT), která bude zkoumat účinnost intervence určené ke snížení sociální izolace a osamělosti dospělých s vážným duševním onemocněním (SMI), kteří využívají komunitní služby duševního zdraví. Konkrétně se intervence zaměří na zlepšení jejich smyslu pro věc pomocí skutků laskavosti a prožívání vděčnosti prostřednictvím dobrovolnictví.

Tato intervence je založena na modelech založených na důkazech a má odlišný přístup než mnoho intervencí zaměřených na osamělost a sociální propojení. S využitím rámce CIVIC (Hare-Duke et al., 2021) a Mattering Wheel (Prilleltensky, 2020) jako základu má tato intervence potenciál rozvíjet vztahy rovnosti a reciprocity, které přesahují období intervence. Tato intervence také čerpá z našeho vlastního intervenčního výzkumu, který využíval model individualizovaného umístění a podpory v podporované volnočasové intervenci (Snethen, McCormick, & Van Puymbroeck, 2012).

Účastníci budou náhodně rozděleni do intervenční skupiny nebo skupiny pro kontrolu pozornosti. Osoby v intervenční větvi dostávají týdenní podporu intervenčního pracovníka vedoucího intervenci, který je založen na výše uvedených rámcích a je informován o idiosynkratických zkušenostech a hodnotách účastníka. Kontrolní skupina bude dostávat týdenní nedirektivní poslechovou podporu prostřednictvím výzkumných asistentů a tištěné informace o důležitosti, dovednostech a příležitostech k účasti.

V průběhu 12měsíční intervence budou účastníci intervenční větve dostávat týdenní podporu od intervence. Intervenční pracovník a účastník si společně stanoví cíle a vypracují počáteční plán intervence, který je založen na zájmech, hodnotách a cílech účastníků. Účastníci získají podporu prostřednictvím týdenních setkání prostřednictvím intervenčního pracovníka, který bude sledovat jejich pokrok, pomáhat s řešením problémů a usnadňuje změny podle potřeby. Skupina kontrolující pozornost bude dostávat týdenní nedirektivní poslechovou podporu prostřednictvím výzkumných asistentů.

Nábor bude probíhat pouze ve Philadelphii ve spolupráci s poskytovateli ambulantních léčebných služeb. Sběr dat pro všechny účastníky bude probíhat na začátku, v polovině intervence po 6 měsících a na konci 12měsíční intervence.

Celkovým cílem této studie je vyhodnotit výsledky spojené s intervencí Need to Be Needed. Tento projekt si klade za cíl odpovědět na následující výzkumné otázky:

RQ1a. Je účast na intervenci spojena se snížením osamělosti? RQ1b. Je účast na intervenci spojena se snížením sociální izolace? RQ2. Předpovídají zlepšení cílů intervence (záležitost, laskavost, vděčnost) výsledky sociální izolace a osamělosti? RQ3. Je intervence přijatelná pro jedince se SMI? RQ4. Je realizace tohoto zásahu proveditelná?

Skupinové přiřazení

Jakmile účastníci dokončí proces informovaného souhlasu a sběr základních dat, bude jim okamžitě náhodně přidělena intervenční nebo kontrolní skupina. Randomizace bude provedena v blocích po deseti podle přiděleného čísla účastníka (tj. #1 až #120), aby se zabránilo běhům a zvýšila se pravděpodobnost vytvoření srovnatelných skupin.

Zásah N2BN

Navrhovaná intervence Need to Be Needed (N2BN) je 12měsíční podporovaná dobrovolnická intervence, která se zaměřuje na příležitosti k vytváření sociálních vazeb, na kterých záleží, prostřednictvím zaměření na laskavost a vděčnost během intervence. Na začátku intervence bude intervenční pracovník pracovat s účastníkem, aby prozkoumal zájmy a identifikoval příležitosti pro dobrovolnictví. Zkoumání zájmů a zájmově orientovaných příležitostí podporuje autonomii účastníků a maximalizuje výhody dobrovolnictví (Kim & Morgul, 2017). Součástí tohoto průzkumu je identifikace příjemných míst pomocí nástrojů vyvinutých organizací Temple University Collaborative on Community Inclusion (Neergaard et al., 2019). Poté budou prozkoumána uvítací místa, aby se zjistilo, zda v těchto lokalitách existují příležitosti pro dobrovolnictví. Povzbuzování účastníků k dobrovolnictví na místech, kde se již cítí vítáni, může rychleji usnadnit zapojení do dobrovolnictví a posílit sociální propojení.

Zvolené místo pro dobrovolníky musí poskytovat příležitost k trvalé a trvalé účasti. Účastníci budou povzbuzováni a podporováni intervenčními pracovníky, aby identifikovali dobrovolnickou příležitost, která by umožnila alespoň týdenní zapojení. Jakmile je identifikováno místo, intervenční pracovník bude spolupracovat s účastníkem na identifikaci nezbytných dovedností pro dobrovolnictví v dané roli. V souladu s modelem IPS budou tyto dovednosti procvičovány a zdokonalovány při dobrovolnictví na vybraném místě. Každý týden se intervenční specialista setká s účastníkem, aby prodiskutoval aktivity prováděné během dobrovolnictví a jak tyto aktivity přispěly k celkovému úspěchu programu. Kromě toho bude intervenční pracovník usnadňovat diskuse o lidech na dobrovolnickém místě a prozkoumat možnosti rozvoje vztahů.

Protože laskavost a vděčnost přispívají ke zvýšení sociální propojenosti (Kerr, 2015), zahrneme příležitosti zapojit se a dokumentovat skutky laskavosti a pocity vděčnosti. Během první poloviny intervence bude účastník vybízen, aby identifikoval skutky laskavosti, kterých se na dobrovolnickém místě dopouští. To může zahrnovat dobrovolnickou aktivitu samotnou nebo může zahrnovat náhodné skutky laskavosti, které účastník iniciuje (např. pomoc nad rámec dobrovolnického času, nabídka pomoci jinému dobrovolníkovi s něčím, přinést někomu kávu „jen proto“, mimo jiné). Účastníci pak budou vyzváni, aby rozšířili tyto skutky laskavosti do své širší komunity. To začne příležitostmi zapojit se do náhodných skutků laskavosti na uvítacích místech a poté se přesunout do jiných komunitních míst a vztahů. Účastníci budou povzbuzováni, aby praktikovali laskavost ve čtyřech oblastech (tj. komunita, závazky, vztahy a já) daného kola. To poskytuje účastníkům příležitost „přidat hodnotu“ do více oblastí života.

V poslední polovině intervence budou účastníci seznámeni s pojmem vděčnosti a zapojováním se do záměrných projevů vděčnosti. Mnoho intervencí používá psaní jako strategii k dokumentaci a vyjádření vděčnosti. To zahrnuje psaní dopisů (Wong, 2018), žurnálování a psaní příspěvků na sociálních sítích (O'Connell, 2017). Podobně tato intervence povzbudí účastníky, aby si vytvořili deník vděčnosti, a také povzbudí účastníky, aby vyjádřili svou vděčnost ostatním – písemně nebo jinými komunikačními prostředky. Účastníci budou vyzváni, aby své deníky zaměřili na vděčnost týkající se jednotlivců, se kterými si v průběhu intervence buď vytvořili vztahy nebo se s nimi stýkali. Podobně budou účastníci vyzváni, aby dokumentovali a vyjadřovali vděčnost ve čtyřech oblastech (tj. komunita, závazky, vztahy a já) daného kola. Tento proces umožňuje účastníkům prozkoumat a zdokumentovat „získanou hodnotu“. Kromě toho budou účastník a intervenční diskutovat o tom, jak mohou pocity vděčnosti vést k dalším projevům laskavosti nebo způsobům, jak se vztahu vrátit.

V průběhu intervence bude intervenční pracovník úzce spolupracovat s účastníkem na vypracování individualizovaného plánu podpory. To může zahrnovat vytvoření vizuálního kalendáře na podporu zapojení do dobrovolnických aktivit; identifikace přirozených opor pro povzbuzení trvalé účasti; nebo plánování příležitostí k prohlídce místa dobrovolníka před dobrovolnictvím, mimo jiné. Mnohé z těchto strategií byly vyvinuty a používány naším týmem při realizaci podporované volnočasové intervence. Kromě toho bude intervence s účastníkem týdně hovořit o potenciálních sociálních vazbách a navigovat strategiemi, jak tyto potenciální vztahy pěstovat (Snethen, et al., 2012). Frekvence, intenzita a trvání intervence. Intervenční pracovníci se nejprve setkají s účastníky, aby prodiskutovali koncepty podporovaného dobrovolnictví a vytvořili počáteční plán. Očekává se, že tento počáteční kontakt bude vyžadovat 2–3 hodiny času a může se objevit na více než jedné schůzce. Tento plán bude flexibilní, protože je pravděpodobné, že účastníci budou potřebovat více příležitostí k identifikaci a prozkoumání možností dobrovolnictví. Jakmile bude vytvořen počáteční plán, intervenční pracovník bude každý týden kontaktovat buď osobně, nebo prostřednictvím telefonu/videokonference, aby podpořil účastníky při dosahování cílů. Tyto týdenní kontakty (3x měsíčně) by měly být krátké (30-40 minut) a zaměřené na sdílení informací a podporované řešení problémů. Intervenční pracovníci také naplánují měsíční kontroly plánu (1x za měsíc) s účastníky, aby zkontrolovali a zrevidovali individualizované plány podporovaného dobrovolnictví. Jak klienti, kteří dosahují cílů, tak i ti, kteří za nimi nedosahují, mohou chtít svůj plán revidovat nebo změnit. V průběhu 12měsíční intervence se předpokládá, že intervenční intervence mnohokrát zapojí účastníky, možná až 40–45 hodin kontaktu. Na základě plánovaného zápisu 10 účastníků měsíčně, z nichž pět bude randomizováno do léčebného stavu, by maximální počet jednotlivců, kteří by mohli být podporováni na navigátora FTE, byl 20 účastníků. Tento poměr spotřebitel/zaměstnanec je nižší než poměr, který se obvykle vyskytuje u takových služeb, jako je podporované zaměstnávání nebo vzdělávání.

Kontrolní skupina

Účastníci přiřazení ke kontrole pozornosti obdrží tištěné informace o důležitosti a příležitostech pro dobrovolnictví a budou vyzváni, aby si prohlédli zdroje z webové stránky TU Collaborative. Budou absolvovat týdenní 10minutové nedirektivní podpůrné poslechové sezení prostřednictvím telefonu/videokonference s výzkumným asistentem. Výzkumní asistenti jsou zaměstnanci na plný úvazek s bakalářským titulem v oboru psychologie. Pregraduální studenti nejsou zapojeni do provádění týdenních přejímek s kontrolní skupinou. Kontrolní skupina nebude dostávat týdenní podporu 1:1 prostřednictvím vyškoleného lékaře.