Intervenção Precisa ser Necessária (N2BN) (N2BN RCT)

O estudo proposto é um ensaio randomizado e controlado (RCT) que examinará a eficácia de uma intervenção destinada a reduzir o isolamento social e a solidão de adultos com doenças mentais graves (SMI) que recebem serviços comunitários de saúde mental. Especificamente, a intervenção se concentrará em melhorar seu senso de importância por meio de atos de bondade e experimentar a gratidão por meio do voluntariado.

Esta intervenção baseia-se em modelos baseados em evidências e tem uma abordagem diferente de muitas intervenções sobre solidão e ligação social. Utilizando o Quadro CIVIC (Hare-Duke et al., 2021) e a Mattering Wheel (Prilleltensky, 2020) como base, esta intervenção tem o potencial de desenvolver relações de igualdade e reciprocidade que se estendem para além do período de intervenção. Esta intervenção também se baseia na nossa própria investigação de intervenção que utilizou o modelo de Colocação e Apoio Individualizados numa intervenção de lazer apoiada (Snethen, McCormick, & Van Puymbroeck, 2012).

Os participantes serão designados aleatoriamente para o grupo de intervenção ou grupo de controle de atenção. Aqueles no braço de intervenção recebem apoio semanal de um intervencionista liderando a intervenção que se baseia nas estruturas acima mencionadas e informada pelas experiências e valores idiossincráticos do participante. O grupo de controle receberá semanalmente apoio auditivo não diretivo por meio de assistentes de pesquisa e informações impressas sobre a importância, habilidades e oportunidades de participação.

Ao longo da intervenção de 12 meses, os participantes do braço de intervenção receberão apoio semanal do intervencionista. O intervencionista e o participante definirão metas de forma colaborativa e desenvolverão um plano de intervenção inicial, que é informado pelos interesses, valores e objetivos dos participantes. Os participantes receberão apoio por meio de reuniões semanais com o intervencionista que monitorará seu progresso, auxiliará na resolução de problemas e facilitará as mudanças conforme necessário. O grupo de controle de atenção receberá apoio auditivo não diretivo semanalmente por meio de assistentes de pesquisa.

O recrutamento ocorrerá apenas na Filadélfia, em colaboração com prestadores de serviços de tratamento ambulatorial. A coleta de dados para todos os participantes ocorrerá no início do estudo, no meio da intervenção aos 6 meses e no final da intervenção de 12 meses.

O objetivo geral do presente estudo é avaliar os resultados associados à intervenção Need to be Needed. Este projeto visa responder às seguintes questões de pesquisa:

RQ1a. A participação na intervenção está associada à redução da solidão? RQ1b. A participação na intervenção está associada à redução do isolamento social? RQ2. As melhorias nas metas de intervenção (importância, gentileza, gratidão) são preditivas dos resultados de isolamento social e solidão? RQ3. A intervenção é aceitável para indivíduos com SMI? RQ4. A implementação desta intervenção é viável?

Tarefa de Grupo

Assim que os participantes concluírem o processo de consentimento informado e a coleta de dados iniciais, eles serão imediatamente designados aleatoriamente para o grupo de intervenção ou controle. A randomização será feita em blocos de dez por número de participante atribuído (ou seja, #1 a #120) para evitar corridas e aumentar a probabilidade de criação de grupos comparáveis.

Intervenção N2BN

A intervenção proposta Need to be Needed (N2BN) é uma intervenção de voluntariado apoiada por 12 meses que visa oportunidades de criação de conexões sociais importantes por meio do foco na gentileza e na gratidão durante toda a intervenção. No início da intervenção, o intervencionista trabalhará com o participante para explorar interesses e identificar oportunidades de voluntariado. A exploração de interesses e oportunidades baseadas em interesses apoia a autonomia dos participantes e maximiza os benefícios do voluntariado (Kim & Morgul, 2017). Parte desta exploração inclui a identificação de locais acolhedores utilizando as ferramentas desenvolvidas pela Temple University Collaborative on Community Inclusion (Neergaard et al., 2019). Os locais acolhedores serão então explorados para determinar se existem oportunidades de voluntariado nesses locais. Incentivar os participantes a fazerem voluntariado em locais onde já se sentem bem-vindos pode facilitar mais rapidamente o envolvimento no voluntariado e melhorar a ligação social.

O local escolhido para o voluntariado deve proporcionar oportunidade para uma participação consistente e sustentada. Os participantes serão incentivados e auxiliados por intervencionistas para identificar uma oportunidade de voluntariado que permitiria o envolvimento pelo menos semanal. Uma vez identificado um local, o intervencionista trabalhará com o participante para identificar as habilidades necessárias para o voluntariado nessa função. Consistente com o modelo IPS, essas habilidades serão praticadas e aprimoradas durante o voluntariado no local escolhido. Toda semana, o intervencionista se reunirá com o participante para discutir as atividades realizadas durante o voluntariado e como essas atividades contribuíram para o sucesso geral do programa. Além disso, o intervencionista facilitará as discussões sobre as pessoas no local de voluntariado e explorará oportunidades para o desenvolvimento de relacionamentos.

Dado que a bondade e a gratidão contribuem para aumentar a ligação social (Kerr, 2015), incluiremos oportunidades para participar e documentar atos de bondade e sentimentos de gratidão. Ao longo da primeira metade da intervenção, o participante será incentivado a identificar atos de gentileza que pratica no local do voluntariado. Isto pode incluir apenas a atividade voluntária ou pode incluir atos aleatórios de gentileza que o participante inicia (por exemplo, ajudar além do tempo de voluntariado, oferecer-se para ajudar outro voluntário com alguma coisa, trazer um café para alguém “só porque”, entre outros). Os participantes serão então incentivados a expandir estes atos de bondade para a sua comunidade mais ampla. Isto começará com oportunidades de envolvimento em atos aleatórios de bondade nos locais acolhedores e depois passará para outros locais e relacionamentos da comunidade. Os participantes serão incentivados a praticar a gentileza nas quatro áreas (isto é, comunidade, compromissos, relacionamentos e si mesmo) da roda da importância. Isto proporciona uma oportunidade para os participantes “acrescentarem valor” a múltiplos domínios da vida.

Na última metade da intervenção, os participantes serão apresentados ao conceito de gratidão e ao envolvimento em expressões intencionais de gratidão. Muitas intervenções utilizam a escrita como estratégia para documentar e expressar gratidão. Isso inclui escrever cartas (Wong, 2018), registrar no diário e escrever postagens em mídias sociais (O'Connell, 2017). Da mesma forma, esta intervenção incentivará os participantes a criar um diário de gratidão e também a expressar a sua gratidão aos outros - através da escrita ou de outros meios de comunicação. Os participantes serão incentivados a concentrar seu diário na gratidão relacionada aos indivíduos com quem desenvolveram relacionamentos ou interagiram durante o curso da intervenção. Da mesma forma, os participantes serão incentivados a documentar e expressar gratidão nas quatro áreas (isto é, comunidade, compromissos, relacionamentos e si mesmo) da roda importante. Este processo permite que os participantes explorem e documentem o “valor obtido”. Além disso, o participante e o intervencionista discutirão como os sentimentos de gratidão podem levar a atos adicionais de bondade ou formas de retribuir ao relacionamento.

Ao longo da intervenção, o intervencionista trabalhará em estreita colaboração com o participante para desenvolver um plano de apoio individualizado. Isto pode incluir o desenvolvimento de um calendário visual para apoiar o envolvimento nas atividades voluntárias; identificar apoios naturais para encorajar a participação contínua; ou agendar oportunidades para visitar o local do voluntariado antes do voluntariado, entre outros. Muitas destas estratégias foram desenvolvidas e utilizadas pela nossa equipa na implementação de uma intervenção de lazer apoiada. Além disso, o intervencionista conversará semanalmente com o participante sobre conexões sociais potenciais e navegará em estratégias para nutrir essas relações potenciais (Snethen, et al., 2012) Frequência, intensidade e duração da intervenção. Os intervencionistas reunir-se-ão inicialmente com os participantes para discutir conceitos de voluntariado apoiado e desenvolver um plano inicial. Prevê-se que este contato inicial exigirá de 2 a 3 horas e poderá ocorrer em mais de uma reunião. Este plano será flexível, pois é provável que os participantes necessitem de múltiplas oportunidades para identificar e explorar opções de voluntariado. Uma vez desenvolvido o plano inicial, o intervencionista fará contato semanal pessoalmente ou por telefone/videoconferência para apoiar os participantes no alcance dos objetivos. Espera-se que estes contactos semanais (3x por mês) sejam breves (30-40 minutos) e centrados na partilha de informação e na resolução de problemas de apoio. Os intervencionistas também agendarão revisões mensais do plano (1x por mês) com os participantes para revisar e revisar os planos individualizados do voluntariado apoiado. Tanto os clientes que estão atingindo as metas quanto aqueles que não conseguem alcançá-las podem querer revisar ou alterar seu plano. Ao longo da intervenção de 12 meses, prevê-se que os intervencionistas se envolvam com os participantes inúmeras vezes, possivelmente até 40-45 horas de contacto. Com base na inscrição planejada de 10 participantes por mês, com cinco randomizados na condição de tratamento, o número máximo de indivíduos que poderiam ser apoiados por navegador FTE seria de 20 participantes. Este rácio consumidor/pessoal está abaixo do que é normalmente observado em serviços como o emprego apoiado ou a educação.

Grupo de controle

Os participantes designados para a condição de controle de atenção receberão informações impressas sobre a importância e as oportunidades do voluntariado e serão incentivados a revisar os recursos do site da TU Collaborative. Eles receberão sessões semanais de escuta de apoio não diretiva de 10 minutos por telefone/videoconferência com um assistente de pesquisa. Os assistentes de pesquisa são funcionários em tempo integral com graduação em psicologia. Os alunos de graduação não participam da realização dos check-ins semanais com o grupo controle. O grupo de controle não receberá suporte semanal 1:1 por meio de um médico treinado.