Necesidad de ser necesaria (N2BN) Intervención (N2BN RCT)

El estudio propuesto es un ensayo controlado aleatorio (ECA) que examinará la eficacia de una intervención diseñada para reducir el aislamiento social y la soledad de los adultos con enfermedades mentales graves (SMI) que reciben servicios comunitarios de salud mental. Específicamente, la intervención se centrará en mejorar su sentido de importancia mediante actos de bondad y experimentar gratitud a través del voluntariado.

Esta intervención se basa en modelos basados ​​en evidencia y adopta un enfoque diferente al de muchas intervenciones de soledad y conexión social. Utilizando el Marco CIVIC (Hare-Duke et al., 2021) y Mattering Wheel (Prilleltensky, 2020) como base, esta intervención tiene el potencial de desarrollar relaciones de igualdad y reciprocidad que se extienden más allá del período de intervención. Esta intervención también se basa en nuestra propia investigación de intervención que utilizó el modelo de Colocación y Apoyo Individualizados en una intervención de ocio con apoyo (Snethen, McCormick y Van Puymbroeck, 2012).

Los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control de atención. Aquellos en el brazo de intervención reciben apoyo semanal de un intervencionista que lidera la intervención que se basa en los marcos antes mencionados y se informa en las experiencias y valores idiosincrásicos del participante. El grupo de control recibirá semanalmente apoyo auditivo no directivo a través de asistentes de investigación e información impresa sobre la importancia, las habilidades y las oportunidades de participación.

Durante el transcurso de la intervención de 12 meses, los participantes del grupo de intervención recibirán apoyo semanal del intervencionista. El intervencionista y el participante establecerán metas en colaboración y desarrollarán un plan de intervención inicial, que se basa en los intereses, valores y metas de los participantes. Los participantes recibirán apoyo a través de reuniones semanales a través del intervencionista que monitoreará su progreso, ayudará con la resolución de problemas y facilitará los cambios según sea necesario. El grupo de control de atención recibirá apoyo auditivo no directivo semanal a través de asistentes de investigación.

El reclutamiento se realizará únicamente en Filadelfia en colaboración con proveedores de servicios de tratamiento ambulatorio. La recopilación de datos para todos los participantes se realizará al inicio, en el punto medio de la intervención a los 6 meses y al final de la intervención de 12 meses.

El objetivo general del presente estudio es evaluar los resultados asociados con la intervención Need to be Needed. Este proyecto tiene como objetivo abordar las siguientes preguntas de investigación:

RQ1a. ¿La participación en la intervención está asociada con reducciones en la soledad? RQ1b. ¿La participación en la intervención está asociada con reducciones en el aislamiento social? RQ2. ¿Las mejoras en los objetivos de la intervención (importancia, bondad, gratitud) predicen los resultados del aislamiento social y la soledad? RQ3. ¿Es la intervención aceptable para las personas con TMG? RQ4. ¿Es factible la implementación de esta intervención?

Asignación grupal

Una vez que los participantes hayan completado el proceso de consentimiento informado y la recopilación de datos de referencia, se les asignará inmediatamente al azar al grupo de intervención o de control. La aleatorización se realizará en bloques de diez según el número de participante asignado (es decir, del n.° 1 al n.° 120) para evitar corridas y mejorar la probabilidad de crear grupos comparables.

Intervención N2BN

La intervención propuesta Need to be Needed (N2BN) es una intervención de voluntariado con apoyo de 12 meses que apunta a oportunidades que crean conexiones sociales importantes a través del enfoque en la bondad y la gratitud durante toda la intervención. Al comienzo de la intervención, el intervencionista trabajará con el participante para explorar intereses e identificar oportunidades de voluntariado. La exploración de intereses y oportunidades basadas en intereses apoya la autonomía de los participantes y maximiza los beneficios del voluntariado (Kim & Morgul, 2017). Parte de esta exploración incluye la identificación de lugares acogedores utilizando las herramientas desarrolladas por la Colaboración sobre Inclusión Comunitaria de la Universidad de Temple (Neergaard et al., 2019). Luego se explorarán los lugares acogedores para determinar si hay oportunidades de voluntariado dentro de esos lugares. Alentar a los participantes a ser voluntarios en lugares donde ya se sienten bienvenidos puede facilitar más rápidamente la participación en el voluntariado y una mayor conexión social.

La ubicación elegida para los voluntarios debe brindar oportunidades para una participación constante y sostenida. Un intervencionista alentará y ayudará a los participantes a identificar una oportunidad de voluntariado que permitiría al menos una participación semanal. Una vez que se identifica una ubicación, el intervencionista trabajará con el participante para identificar las habilidades necesarias para ofrecerse como voluntario en ese rol. De acuerdo con el modelo IPS, estas habilidades se practicarán y perfeccionarán durante el voluntariado en el sitio elegido. Cada semana, el intervencionista se reunirá con el participante para analizar las actividades realizadas durante el voluntariado y cómo esas actividades contribuyeron al éxito general del programa. Además, el intervencionista facilitará debates sobre las personas en el sitio de voluntariado y explorará oportunidades para el desarrollo de relaciones.

Debido a que la bondad y la gratitud contribuyen a aumentar la conexión social (Kerr, 2015), incluiremos oportunidades para participar y documentar actos de bondad y sentimientos de gratitud. Durante la primera mitad de la intervención, se alentará al participante a identificar los actos de bondad que realiza en el lugar de voluntariado. Esto podría incluir solo la actividad de voluntariado o puede incluir actos de bondad aleatorios que inicie el participante (por ejemplo, ayudar más allá del tiempo de voluntariado, ofrecerse a ayudar a otro voluntario con algo, llevarle un café a alguien "sólo porque sí", entre otros). Luego se alentará a los participantes a expandir estos actos de bondad a su comunidad en general. Esto comenzará con oportunidades para participar en actos de bondad al azar dentro de los lugares acogedores de cada uno y luego pasar a otras ubicaciones y relaciones comunitarias. Se alentará a los participantes a practicar la bondad dentro de las cuatro áreas (es decir, comunidad, compromisos, relaciones y uno mismo) de la rueda de la importancia. Esto brinda a los participantes la oportunidad de "agregar valor" a múltiples ámbitos de la vida.

En la última mitad de la intervención, se presentará a los participantes el concepto de gratitud y participarán en expresiones intencionales de gratitud. Muchas intervenciones utilizan la escritura como estrategia para documentar y expresar gratitud. Esto incluye escribir cartas (Wong, 2018), llevar un diario y escribir publicaciones en las redes sociales (O'Connell, 2017). De manera similar, esta intervención alentará a los participantes a crear un diario de gratitud y también alentará a los participantes a expresar su gratitud a los demás, por escrito u otros medios de comunicación. Se alentará a los participantes a centrar su diario en la gratitud relacionada con las personas con quienes han desarrollado relaciones o con quienes han interactuado durante el curso de la intervención. De manera similar, se alentará a los participantes a documentar y expresar gratitud dentro de las cuatro áreas (es decir, comunidad, compromisos, relaciones y uno mismo) de la rueda de la importancia. Este proceso permite a los participantes explorar y documentar el "valor obtenido". Además, el participante y el intervencionista discutirán cómo los sentimientos de gratitud pueden conducir a actos adicionales de bondad o formas de retribuir a la relación.

A lo largo de la intervención, el intervencionista trabajará estrechamente con el participante para desarrollar un plan de apoyo individualizado. Esto puede incluir el desarrollo de un calendario visual para apoyar la participación en las actividades de voluntariado; identificar apoyos naturales para fomentar la participación continua; u programar oportunidades para recorrer el lugar del voluntariado antes de ofrecerse como voluntario, entre otros. Muchas de estas estrategias fueron desarrolladas y utilizadas por nuestro equipo al implementar una intervención de ocio con apoyo. Además, el intervencionista hablará con el participante semanalmente sobre posibles conexiones sociales y navegará estrategias para nutrir esas relaciones potenciales (Snethen, et al., 2012) Frecuencia, intensidad y duración de la intervención. Los intervencionistas se reunirán inicialmente con los participantes para discutir conceptos de voluntariado apoyado y desarrollar un plan inicial. Se prevé que este contacto inicial requerirá de 2 a 3 horas de tiempo y puede ocurrir en más de una reunión. Este plan será flexible ya que es probable que los participantes necesiten múltiples oportunidades para identificar y explorar opciones de voluntariado. Una vez que se desarrolle el plan inicial, el intervencionista se comunicará semanalmente ya sea en persona o por teléfono/videoconferencia para ayudar a los participantes a lograr sus objetivos. Se espera que estos contactos semanales (3 veces por mes) sean breves (30 a 40 minutos) y se centren en compartir información y resolver problemas con apoyo. Los intervencionistas también programarán revisiones mensuales del plan (1 vez por mes) con los participantes para revisar y revisar los planes individualizados de voluntariado con apoyo. Tanto los clientes que están logrando sus metas como aquellos que no las alcanzan pueden querer revisar o cambiar su plan. En el transcurso de la intervención de 12 meses, se proyecta que los intervencionistas interactuarán con los participantes en numerosas ocasiones, posiblemente hasta 40 a 45 horas de contacto. Según la inscripción planificada de 10 participantes por mes, con cinco asignados al azar a la condición de tratamiento, la cantidad máxima de personas que podrían recibir apoyo por navegador FTE sería de 20 participantes. Esta proporción entre consumidores y personal está por debajo de lo que normalmente se observa en servicios como el empleo con apoyo o la educación.

Grupo de control

Los participantes asignados a la condición de control de atención recibirán información impresa sobre la importancia y las oportunidades del voluntariado y se les animará a revisar los recursos del sitio web de TU Collaborative. Recibirán sesiones semanales de escucha de apoyo no directivas de 10 minutos por teléfono/videoconferencia con un asistente de investigación. Los asistentes de investigación son miembros del personal de tiempo completo con una licenciatura en psicología. Los estudiantes de pregrado no participan en la realización de controles semanales con el grupo de control. El grupo de control no recibirá apoyo semanal 1:1 a través de un médico capacitado.