Need to be Needed (N2BN) intervensjon (N2BN RCT)

Den foreslåtte studien er en randomisert, kontrollert studie (RCT) som vil undersøke effektiviteten av en intervensjon designet for å redusere sosial isolasjon og ensomhet hos voksne med alvorlig psykisk lidelse (SMI) som mottar psykiske helsetjenester i samfunnet. Spesifikt vil intervensjonen fokusere på å forbedre deres følelse av betydning ved å bruke vennlighet, og oppleve takknemlighet gjennom frivillig arbeid.

Denne intervensjonen er basert på evidensbaserte modeller og har en annen tilnærming enn mange intervensjoner for ensomhet og sosial tilknytning. Ved å bruke CIVIC Framework (Hare-Duke et al., 2021) og Mattering Wheel (Prilleltensky, 2020) som grunnlag, har denne intervensjonen potensial til å utvikle relasjoner av likhet og gjensidighet som strekker seg utover intervensjonsperioden. Denne intervensjonen bygger også på vår egen intervensjonsforskning som brukte modellen for individualisert plassering og støtte i en støttet fritidsintervensjon (Snethen, McCormick, & Van Puymbroeck, 2012).

Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt intervensjonsgruppen eller oppmerksomhetskontrollgruppen. De i intervensjonsarmen får ukentlig støtte fra en intervensjonist som leder intervensjonen som er basert på de nevnte rammene og informert av deltakerens særegne erfaringer og verdier. Kontrollgruppen vil motta ukentlig ikke-direktiv lyttestøtte gjennom forskningsassistenter og trykt informasjon om viktighet, ferdigheter og muligheter for deltakelse.

I løpet av den 12-måneders intervensjonen vil deltakere i intervensjonsarmen motta ukentlig støtte fra intervensjonisten. Intervensjonisten og deltakeren vil i samarbeid sette mål og utvikle en innledende intervensjonsplan, som er informert av deltakernes interesser, verdier og mål. Deltakerne vil få støtte gjennom ukentlige møter gjennom intervensjonisten som vil overvåke deres fremgang, bistå med problemløsning og legge til rette for endringer etter behov. Oppmerksomhetskontrollgruppen vil motta ukentlig ikke-direktiv lyttestøtte gjennom forskningsassistenter.

Rekruttering vil kun skje i Philadelphia i samarbeid med tilbydere av polikliniske behandlingstjenester. Datainnsamling for alle deltakere vil finne sted ved baseline, ved midtpunktet av intervensjonen ved 6 måneder, og ved slutten av 12-måneders intervensjonen.

Det overordnede målet med denne studien er å evaluere resultatene knyttet til Need to be Needed-intervensjonen. Dette prosjektet tar sikte på å besvare følgende forskningsspørsmål:

RQ1a. Er deltakelse i intervensjonen forbundet med reduksjon i ensomhet? RQ1b. Er deltakelse i intervensjonen forbundet med reduksjon i sosial isolasjon? RQ2. Er forbedringer i intervensjonsmål (materie, vennlighet, takknemlighet) prediktive for sosial isolasjon og ensomhetsutfall? RQ3. Er intervensjonen akseptabel for personer med SMI? RQ4. Er implementeringen av denne intervensjonen gjennomførbar?

Gruppeoppdrag

Når deltakerne har fullført prosessen med informert samtykke og innsamling av grunndata, vil de umiddelbart bli tilfeldig tildelt enten intervensjons- eller kontrollgruppen. Randomisering vil bli gjort i blokker på ti etter tildelt deltakernummer (dvs. #1 til #120) for å forhindre kjøringer og øke sannsynligheten for å opprette sammenlignbare grupper.

N2BN Intervensjon

Den foreslåtte Need to be Needed (N2BN) intervensjonen er en 12-måneders, støttet frivillig intervensjon som retter seg mot muligheter som skaper sosiale forbindelser som betyr noe gjennom fokus på vennlighet og takknemlighet gjennom hele intervensjonen. I begynnelsen av intervensjonen vil intervensjonisten samarbeide med deltakeren for å utforske interesser og identifisere muligheter for frivillig arbeid. Utforskningen av interesser og interessebaserte muligheter støtter deltakernes autonomi og maksimerer fordelene ved frivillig arbeid (Kim & Morgul, 2017). En del av denne utforskningen inkluderer identifisering av innbydende steder ved hjelp av verktøyene utviklet av Temple University Collaborative on Community Inclusion (Neergaard et al., 2019). Velkomststeder vil deretter bli utforsket for å finne ut om det er muligheter for frivillig arbeid innenfor disse stedene. Å oppmuntre deltakere til å melde seg frivillig på steder der de allerede føler seg velkomne, kan raskere lette engasjement i frivillig arbeid og økt sosial tilknytning.

Det valgte frivilligstedet må gi mulighet for konsekvent og vedvarende deltakelse. Deltakerne vil bli oppmuntret og assistert av intervensjonist til å identifisere en frivillig mulighet som vil tillate minst ukentlig engasjement. Når et sted er identifisert, vil intervensjonisten samarbeide med deltakeren for å identifisere de nødvendige ferdighetene for frivillig arbeid i den rollen. I samsvar med IPS-modellen vil disse ferdighetene bli øvd og foredlet mens du jobber frivillig på det valgte stedet. Hver uke vil intervensjonisten møte deltakeren for å diskutere aktivitetene som ble gjort under frivillig arbeid og hvordan disse aktivitetene bidro til den generelle suksessen til programmet. I tillegg vil intervensjonisten legge til rette for diskusjoner om menneskene på frivillighetsstedet og utforske muligheter for relasjonsutvikling.

Fordi vennlighet og takknemlighet bidrar til økt sosial tilknytning (Kerr, 2015), vil vi inkludere muligheter til å engasjere seg i og dokumentere vennlighet og takknemlighet. Gjennom første halvdel av intervensjonen vil deltakeren bli oppfordret til å identifisere gode handlinger han eller hun engasjerer seg i på frivilligstedet. Dette kan inkludere frivillig aktivitet alene eller kan inkludere tilfeldige vennlighetshandlinger som deltakeren setter i gang (f.eks. hjelpe utover frivillighetstiden, tilby å hjelpe en annen frivillig med noe, ta med noen en kaffe "bare fordi", blant andre). Deltakerne vil da bli oppfordret til å utvide disse godhetshandlingene til sitt bredere fellesskap. Dette vil starte med muligheter til å engasjere seg i tilfeldige handlinger av vennlighet innenfor ens innbydende steder og deretter flytte til andre lokaliteter og relasjoner. Deltakerne vil bli oppmuntret til å praktisere vennlighet innenfor de fire områdene (dvs. fellesskap, forpliktelser, relasjoner og selvtillit) av det viktige hjulet. Dette gir deltakerne en mulighet til å "tilføre verdi" til flere livsdomener.

I siste halvdel av intervensjonen vil deltakerne bli introdusert for begrepet takknemlighet og å engasjere seg i tilsiktede uttrykk for takknemlighet. Mange intervensjoner bruker skriving som en strategi for å dokumentere og uttrykke takknemlighet. Dette inkluderer brevskriving (Wong, 2018), journalføring og skriving av innlegg i sosiale medier (O'Connell, 2017). På samme måte vil denne intervensjonen oppmuntre deltakerne til å lage en takknemlighetsdagbok og også oppmuntre deltakerne til å uttrykke sin takknemlighet til andre – ved å skrive eller andre kommunikasjonsmidler. Deltakerne vil bli oppfordret til å fokusere journalføringen sin på takknemlighet knyttet til individer som de enten har utviklet relasjoner med eller samhandlet med i løpet av intervensjonen. På samme måte vil deltakerne bli oppfordret til å dokumentere og uttrykke takknemlighet innenfor de fire områdene (dvs. fellesskap, forpliktelser, relasjoner og selvtillit) av det viktige hjulet. Denne prosessen lar deltakerne utforske og dokumentere "verdien oppnådd." I tillegg vil deltakeren og intervensjonisten diskutere hvordan følelsen av takknemlighet kan føre til ytterligere vennlighet eller måter å gi tilbake til forholdet.

Gjennom intervensjonen vil intervensjonisten jobbe tett med deltakeren for å utvikle en individualisert støtteplan. Dette kan inkludere å utvikle en visuell kalender for å støtte engasjement i frivillige aktiviteter; identifisere naturlig støtte for å oppmuntre til kontinuerlig deltakelse; eller planlegge muligheter for å besøke frivilligstedet før frivillig arbeid, blant annet. Mange av disse strategiene ble utviklet og brukt av teamet vårt når vi implementerte en støttet fritidsintervensjon. I tillegg vil intervensjonisten snakke med deltakeren ukentlig om potensielle sosiale forbindelser og navigere i strategier for å pleie disse potensielle relasjonene (Snethen, et al., 2012) Intervensjonsfrekvens, intensitet og varighet. Intervensjonister vil først møte deltakerne for å diskutere støttede frivillighetskonsepter og utvikle en innledende plan. Det forventes at denne første kontakten vil kreve 2-3 timers tid og kan skje i mer enn ett enkelt møte. Denne planen vil være fleksibel da det er sannsynlig at deltakerne vil trenge flere muligheter til å identifisere og utforske alternativer for frivillighet. Når den første planen er utviklet, vil intervensjonisten ta ukentlig kontakt enten personlig eller via telefon/videokonferanse for å støtte deltakerne i å oppnå mål. Disse ukentlige kontaktene (3 ganger per måned) forventes å være korte (30-40 minutter) og fokusert på informasjonsdeling og støttet problemløsning. Intervensjonister vil også planlegge månedlige plangjennomganger (1x per måned) med deltakere for å gjennomgå og revidere støttede frivillige individuelle planer. Både klienter som oppnår mål, så vel som de som ikke når målene sine, vil kanskje revidere eller endre planen. I løpet av den 12-måneders intervensjonen er det anslått at intervensjonister vil engasjere seg med deltakerne flere ganger, muligens opptil 40-45 timer med kontakt. Basert på den planlagte registreringen av 10 deltakere per måned, med fem randomisert til behandlingstilstanden, vil det maksimale antallet personer som kan støttes per FTE-navigator være 20 deltakere. Dette forholdet mellom forbruker og ansatte er under det som vanligvis sees i tjenester som støttet arbeid eller utdanning.

Kontrollgruppe

Deltakere som er tildelt oppmerksomhetskontrollbetingelsen vil motta trykt informasjon om viktigheten og mulighetene for frivillig arbeid, og vil bli oppfordret til å gå gjennom ressurser fra TU Collaborative-nettstedet. De vil motta ukentlige 10-minutters ikke-direktive støttende lytteøkter via telefon/videokonferanse med en forskningsassistent. Forskningsassistenter er heltidsansatte med en lavere grad i psykologi. Bachelorstudenter er ikke involvert i å utføre de ukentlige innsjekkene med kontrollgruppen. Kontrollgruppen vil ikke motta ukentlig 1:1-støtte gjennom en utdannet kliniker.