Необходимость вмешательства (N2BN) (N2BN RCT)

Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором будет изучена эффективность вмешательства, направленного на снижение социальной изоляции и одиночества взрослых с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ), получающих внебольничные психиатрические услуги. В частности, вмешательство будет сосредоточено на улучшении их чувства значимости посредством добрых дел и выражения благодарности посредством волонтерской деятельности.

Это вмешательство основано на научно обоснованных моделях и использует другой подход, чем многие вмешательства по борьбе с одиночеством и социальными связями. Используя CIVIC Framework (Hare-Duke et al., 2021) и Mattering Wheel (Prilleltensky, 2020) в качестве основы, это вмешательство имеет потенциал для развития отношений равенства и взаимности, которые выходят за рамки периода вмешательства. Это вмешательство также основано на нашем собственном исследовании вмешательства, в котором использовалась модель индивидуального размещения и поддержки в поддерживаемом досуге (Snethen, McCormick & Van Puymbroeck, 2012).

Участники будут случайным образом распределены в группу вмешательства или группу контроля внимания. Те, кто находится в группе вмешательства, получают еженедельную поддержку специалиста по вмешательству, возглавляющего вмешательство, которое основано на вышеупомянутых принципах и основано на индивидуальном опыте и ценностях участника. Контрольная группа будет еженедельно получать поддержку недирективного слушания через помощников-исследователей и печатную информацию о важности, навыках и возможностях участия.

В течение 12-месячного периода участники вмешательства будут получать еженедельную поддержку от специалиста по вмешательству. Специалист по вмешательству и участник совместно устанавливают цели и разрабатывают первоначальный план вмешательства, основанный на интересах, ценностях и целях участников. Участники будут получать поддержку посредством еженедельных встреч через интервенциониста, который будет следить за их прогрессом, помогать в решении проблем и способствовать изменениям по мере необходимости. Группа контроля внимания будет еженедельно получать недирективную поддержку слушания через помощников-исследователей.

Набор будет происходить только в Филадельфии в сотрудничестве с поставщиками услуг амбулаторного лечения. Сбор данных для всех участников будет происходить на исходном уровне, в середине вмешательства через 6 месяцев и в конце 12-месячного вмешательства.

Общая цель настоящего исследования – оценить результаты, связанные с вмешательством, требующим необходимости. Целью данного проекта является решение следующих исследовательских вопросов:

RQ1а. Связано ли участие в вмешательстве со снижением одиночества? RQ1b. Связано ли участие в вмешательстве со снижением социальной изоляции? РК2. Могут ли улучшения в целях вмешательства (важность, доброта, благодарность) предсказать последствия социальной изоляции и одиночества? РК3. Приемлемо ли вмешательство для людей с ТПП? РК4. Возможна ли реализация этого вмешательства?

Групповое задание

Как только участники завершат процесс информированного согласия и сбор исходных данных, они сразу же будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Рандомизация будет осуществляться блоками по десять человек по присвоенному номеру участника (т. е. от №1 до №120), чтобы предотвратить повторы и повысить вероятность создания сопоставимых групп.

N2BN Вмешательство

Предлагаемое вмешательство «Нужно быть необходимым» (N2BN) представляет собой 12-месячное поддерживаемое волонтерское вмешательство, нацеленное на возможности создания социальных связей, которые имеют значение, путем сосредоточения внимания на доброте и благодарности на протяжении всего вмешательства. В начале вмешательства интервенционист будет работать с участником, чтобы изучить интересы и определить возможности для волонтерской деятельности. Исследование интересов и возможностей, основанных на интересах, поддерживает автономию участников и максимизирует преимущества волонтерства (Ким и Моргул, 2017). Часть этого исследования включает в себя определение гостеприимных мест с использованием инструментов, разработанных Совместной работой Университета Темпл по включению сообщества (Neergaard et al., 2019). Затем будут изучены подходящие места, чтобы определить, есть ли в этих местах возможности для волонтерской деятельности. Поощрение участников к волонтерству в местах, где они уже чувствуют себя желанными гостями, может быстрее способствовать участию в волонтерской деятельности и укреплению социальных связей.

Выбранное волонтерское место должно обеспечивать возможность последовательного и устойчивого участия. Специалист будет поощрять участников и помогать им найти возможность волонтерства, которая позволит участвовать как минимум еженедельно. Как только место будет определено, специалист по вмешательству будет работать с участником, чтобы определить необходимые навыки для волонтерской деятельности в этой роли. В соответствии с моделью IPS эти навыки будут практиковаться и совершенствоваться во время волонтерской работы на выбранном объекте. Каждую неделю интервенционист будет встречаться с участником, чтобы обсудить деятельность, проделанную во время волонтерства, и то, как эта деятельность способствовала общему успеху программы. Кроме того, интервенционист будет способствовать обсуждению людей на волонтерской площадке и изучению возможностей для развития отношений.

Поскольку доброта и благодарность способствуют увеличению социальных связей (Керр, 2015), мы добавим возможности участвовать и документировать проявления доброты и чувства благодарности. На протяжении первой половины мероприятия участнику будет предложено назвать добрые дела, которые он или она совершает в волонтерском центре. Это может включать в себя только волонтерскую деятельность или случайные добрые дела, которые инициирует участник (например, помощь помимо волонтерского времени, предложение помощи другому волонтеру в чем-то, принесение кому-то кофе «просто так» и т. д.). Затем участникам будет предложено распространить эти добрые дела на более широкое сообщество. Это начнется с возможности совершать случайные добрые дела в уютных местах, а затем переходить в другие места и отношения в сообществе. Участникам будет предложено практиковать доброту в четырех областях (то есть сообществе, обязательствах, отношениях и себе) колеса значения. Это дает участникам возможность «добавить ценность» нескольким сферам жизни.

Во второй половине мероприятия участники познакомятся с концепцией благодарности и намеренным выражением благодарности. Во многих программах письменное письмо используется как способ документирования и выражения благодарности. Сюда входит написание писем (Вонг, 2018), ведение дневника и написание публикаций в социальных сетях (О'Коннелл, 2017). Аналогичным образом, это вмешательство побудит участников создать дневник благодарности, а также побудит участников выражать свою благодарность другим в письменной форме или с помощью других средств связи. Участникам будет предложено сосредоточить свои дневники на благодарности людям, с которыми у них либо сложились отношения, либо с которыми они взаимодействовали в ходе вмешательства. Аналогичным образом участникам будет предложено документировать и выражать благодарность в четырех областях (т. е. сообществе, обязательствах, отношениях и себе) колеса значения. Этот процесс позволяет участникам исследовать и документировать «полученную ценность». Кроме того, участник и специалист по вмешательству обсудят, как чувство благодарности может привести к дополнительным добрым делам или способам отдачи в отношениях.

На протяжении всего вмешательства интервенционист будет тесно сотрудничать с участником, чтобы разработать индивидуальный план поддержки. Это может включать разработку визуального календаря для поддержки участия в волонтерской деятельности; определение естественной поддержки для поощрения постоянного участия; или планирование возможностей для осмотра места волонтерства до начала волонтерской деятельности, среди прочего. Многие из этих стратегий были разработаны и использованы нашей командой при реализации поддерживаемого досуга. Кроме того, специалист по вмешательству будет еженедельно беседовать с участником о потенциальных социальных связях и определять стратегии развития этих потенциальных отношений (Снетен и др., 2012). Частота, интенсивность и продолжительность вмешательства. Специалисты по вмешательству сначала встретятся с участниками, чтобы обсудить поддерживаемые концепции волонтерства и разработать первоначальный план. Ожидается, что этот первоначальный контакт потребует 2-3 часа времени и может состоять из более чем одной встречи. Этот план будет гибким, поскольку вполне вероятно, что участникам потребуются многочисленные возможности для выявления и изучения вариантов добровольной деятельности. После разработки первоначального плана специалист по вмешательству будет еженедельно связываться лично или по телефону/видеоконференции, чтобы помочь участникам в достижении целей. Ожидается, что эти еженедельные контакты (3 раза в месяц) будут краткими (30–40 минут) и сосредоточены на обмене информацией и поддержке решения проблем. Специалисты по вмешательству также будут планировать ежемесячные обзоры планов (1 раз в месяц), чтобы участники могли просматривать и пересматривать поддерживаемые индивидуальные планы волонтерства. Как клиенты, достигшие целей, так и те, кто не достигает своих целей, могут захотеть пересмотреть или изменить свой план. Предполагается, что в течение 12-месячного вмешательства интервенционисты будут взаимодействовать с участниками много раз, возможно, до 40-45 часов контакта. Исходя из запланированного набора 10 участников в месяц, из которых пять будут рандомизированы в зависимости от состояния лечения, максимальное количество людей, которым может быть оказана поддержка на одного навигатора FTE, составит 20 участников. Это соотношение потребителей и персонала ниже того, которое обычно наблюдается в таких услугах, как поддерживаемое трудоустройство или образование.

Контрольная группа

Участники, которым назначено условие контроля внимания, получат печатную информацию о важности и возможностях волонтерской деятельности, а также им будет предложено просмотреть ресурсы на веб-сайте TU Collaborative. Они будут получать еженедельные 10-минутные сеансы недирективного поддерживающего прослушивания по телефону/видеоконференции с научным сотрудником. Ассистенты-исследователи — это штатные сотрудники со степенью бакалавра психологии. Студенты бакалавриата не участвуют в проведении еженедельных проверок с контрольной группой. Контрольная группа не будет получать еженедельную поддержку 1:1 от квалифицированного врача.