Need to be Needed (N2BN)-Intervention (N2BN RCT)

Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte Studie (RCT), die die Wirksamkeit einer Intervention zur Verringerung der sozialen Isolation und Einsamkeit von Erwachsenen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) untersucht, die gemeinschaftliche psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen. Der Schwerpunkt der Intervention liegt insbesondere auf der Verbesserung ihres Selbstwertgefühls durch freundliche Taten und dem Erleben von Dankbarkeit durch ehrenamtliches Engagement.

Diese Intervention basiert auf evidenzbasierten Modellen und verfolgt einen anderen Ansatz als viele Interventionen zu Einsamkeit und sozialer Verbundenheit. Auf der Grundlage des CIVIC Framework (Hare-Duke et al., 2021) und des Mattering Wheel (Prilleltensky, 2020) hat diese Intervention das Potenzial, Beziehungen der Gleichheit und Gegenseitigkeit zu entwickeln, die über den Interventionszeitraum hinausgehen. Diese Intervention stützt sich auch auf unsere eigene Interventionsforschung, die das individualisierte Platzierungs- und Unterstützungsmodell in einer unterstützten Freizeitintervention nutzte (Snethen, McCormick & Van Puymbroeck, 2012).

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe oder der Aufmerksamkeitskontrollgruppe zugeordnet. Diejenigen im Interventionsarm erhalten wöchentlich Unterstützung durch einen Interventionisten, der die Intervention leitet, die auf den oben genannten Rahmenwerken basiert und auf den eigenwilligen Erfahrungen und Werten des Teilnehmers basiert. Die Kontrollgruppe erhält wöchentlich nicht-direktive Hörunterstützung durch wissenschaftliche Mitarbeiter und gedruckte Informationen über die Bedeutung, Fähigkeiten und Möglichkeiten der Teilnahme.

Im Verlauf der 12-monatigen Intervention erhalten die Teilnehmer des Interventionsarms wöchentlich Unterstützung vom Interventionisten. Der Interventionist und der Teilnehmer legen gemeinsam Ziele fest und entwickeln einen ersten Interventionsplan, der auf den Interessen, Werten und Zielen der Teilnehmer basiert. Die Teilnehmer erhalten durch wöchentliche Treffen Unterstützung durch den Interventionisten, der ihre Fortschritte überwacht, bei der Problemlösung hilft und bei Bedarf Änderungen ermöglicht. Die Aufmerksamkeitskontrollgruppe erhält wöchentlich Unterstützung beim nicht-direktiven Zuhören durch wissenschaftliche Mitarbeiter.

Die Rekrutierung erfolgt ausschließlich in Philadelphia in Zusammenarbeit mit ambulanten Behandlungsdienstleistern. Die Datenerfassung für alle Teilnehmer erfolgt zu Studienbeginn, in der Mitte der Intervention nach 6 Monaten und am Ende der 12-monatigen Intervention.

Das übergeordnete Ziel der aktuellen Studie besteht darin, die mit der Need-to-be-Needed-Intervention verbundenen Ergebnisse zu bewerten. Ziel dieses Projekts ist die Bearbeitung folgender Forschungsfragen:

RQ1a. Ist die Teilnahme an der Intervention mit einer Verringerung der Einsamkeit verbunden? RQ1b. Ist die Teilnahme an der Intervention mit einer Verringerung der sozialen Isolation verbunden? RQ2. Sind Verbesserungen bei den Interventionszielen (Bedeutung, Freundlichkeit, Dankbarkeit) prädiktiv für die Folgen sozialer Isolation und Einsamkeit? RQ3. Ist die Intervention für Personen mit SMI akzeptabel? RQ4. Ist die Umsetzung dieser Intervention machbar?

Gruppenzuordnung

Sobald die Teilnehmer den Prozess der Einwilligung nach Aufklärung und die Erfassung der Basisdaten abgeschlossen haben, werden sie sofort nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugewiesen. Die Randomisierung erfolgt in Zehnerblöcken nach zugewiesener Teilnehmernummer (d. h. Nr. 1 bis Nr. 120), um Durchläufe zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit der Bildung vergleichbarer Gruppen zu erhöhen.

N2BN-Intervention

Bei der vorgeschlagenen „Need to be Needed“ (N2BN)-Intervention handelt es sich um eine 12-monatige, unterstützte Freiwilligenintervention, die auf Möglichkeiten abzielt, wichtige soziale Verbindungen zu schaffen, indem der Schwerpunkt während der gesamten Intervention auf Freundlichkeit und Dankbarkeit liegt. Zu Beginn der Intervention wird der Interventionist mit dem Teilnehmer zusammenarbeiten, um Interessen zu erkunden und Möglichkeiten für ehrenamtliches Engagement zu identifizieren. Die Erkundung von Interessen und interessenbasierten Möglichkeiten unterstützt die Autonomie der Teilnehmer und maximiert den Nutzen der Freiwilligenarbeit (Kim & Morgul, 2017). Ein Teil dieser Untersuchung umfasst die Identifizierung einladender Orte mithilfe der von der Temple University Collaborative on Community Inclusion entwickelten Tools (Neergaard et al., 2019). Anschließend werden Aufnahmeorte untersucht, um festzustellen, ob es an diesen Orten Möglichkeiten für Freiwilligenarbeit gibt. Die Ermutigung der Teilnehmer, sich an Orten ehrenamtlich zu engagieren, an denen sie sich bereits willkommen fühlen, kann das Engagement in der Freiwilligenarbeit schneller fördern und die soziale Verbundenheit stärken.

Der gewählte Freiwilligenstandort muss die Möglichkeit einer konsequenten und nachhaltigen Beteiligung bieten. Die Teilnehmer werden von Interventionisten ermutigt und unterstützt, eine Freiwilligenmöglichkeit zu finden, die ein mindestens wöchentliches Engagement ermöglichen würde. Sobald ein Ort identifiziert ist, wird der Interventionist mit dem Teilnehmer zusammenarbeiten, um die notwendigen Fähigkeiten für die ehrenamtliche Tätigkeit in dieser Rolle zu ermitteln. Im Einklang mit dem IPS-Modell werden diese Fähigkeiten während der Freiwilligenarbeit am gewählten Standort geübt und verfeinert. Jede Woche trifft sich der Interventionist mit dem Teilnehmer, um die während seiner Freiwilligenarbeit durchgeführten Aktivitäten zu besprechen und wie diese Aktivitäten zum Gesamterfolg des Programms beigetragen haben. Darüber hinaus wird der Interventionist Diskussionen über die Menschen am Freiwilligenstandort moderieren und Möglichkeiten zur Beziehungsentwicklung erkunden.

Da Freundlichkeit und Dankbarkeit zu einer Steigerung der sozialen Verbundenheit beitragen (Kerr, 2015), werden wir Möglichkeiten einbeziehen, sich auf freundliche Handlungen und Gefühle der Dankbarkeit einzulassen und diese zu dokumentieren. Während der ersten Hälfte der Intervention wird der Teilnehmer ermutigt, die freundlichen Handlungen zu identifizieren, die er oder sie am Freiwilligenstandort ausführt. Dies kann sich nur auf die ehrenamtliche Aktivität beziehen oder zufällige freundliche Handlungen umfassen, die der Teilnehmer initiiert (z. B. über die Zeit des Freiwilligen hinaus helfen, einem anderen Freiwilligen seine Hilfe anbieten, jemandem „einfach so“ einen Kaffee bringen usw.). Die Teilnehmer werden dann ermutigt, diese freundlichen Taten auf ihre breitere Gemeinschaft auszuweiten. Dies beginnt mit der Möglichkeit, sich an den einladenden Orten auf zufällige Art und Weise freundlich zu betätigen und geht dann zu anderen Orten und Beziehungen in der Gemeinschaft über. Die Teilnehmer werden ermutigt, Freundlichkeit in den vier Bereichen (d. h. Gemeinschaft, Verpflichtungen, Beziehungen und Selbst) des Materierads zu üben. Dies bietet den Teilnehmern die Möglichkeit, mehreren Lebensbereichen einen Mehrwert zu verleihen.

In der letzten Hälfte der Intervention werden die Teilnehmer mit dem Konzept der Dankbarkeit vertraut gemacht und lernen, ihre Dankbarkeit bewusst auszudrücken. Viele Interventionen nutzen das Schreiben als Strategie, um Dankbarkeit zu dokumentieren und auszudrücken. Dazu gehören das Schreiben von Briefen (Wong, 2018), das Führen von Tagebüchern und das Verfassen von Social-Media-Beiträgen (O'Connell, 2017). In ähnlicher Weise wird diese Intervention die Teilnehmer dazu ermutigen, ein Dankbarkeitstagebuch zu erstellen und die Teilnehmer auch dazu ermutigen, anderen ihre Dankbarkeit auszudrücken – schriftlich oder auf andere Weise der Kommunikation. Die Teilnehmer werden ermutigt, sich in ihrem Tagebuch auf die Dankbarkeit gegenüber Personen zu konzentrieren, zu denen sie im Verlauf der Intervention entweder Beziehungen aufgebaut oder mit denen sie interagiert haben. Ebenso werden die Teilnehmer ermutigt, ihre Dankbarkeit in den vier Bereichen (d. h. Gemeinschaft, Verpflichtungen, Beziehungen und Selbst) des Materierads zu dokumentieren und auszudrücken. Dieser Prozess ermöglicht es den Teilnehmern, den „gewonnenen Wert“ zu erkunden und zu dokumentieren. Darüber hinaus besprechen der Teilnehmer und der Interventionist, wie die Gefühle der Dankbarkeit zu weiteren freundlichen Handlungen oder Möglichkeiten führen können, der Beziehung etwas zurückzugeben.

Während der gesamten Intervention arbeitet der Interventionist eng mit dem Teilnehmer zusammen, um einen individuellen Unterstützungsplan zu entwickeln. Dazu kann die Entwicklung eines visuellen Kalenders gehören, um das Engagement bei den Freiwilligenaktivitäten zu unterstützen; Identifizierung natürlicher Unterstützungsmaßnahmen, um eine kontinuierliche Teilnahme zu fördern; oder unter anderem die Planung von Möglichkeiten für eine Besichtigung des Freiwilligenstandorts vor der Freiwilligenarbeit. Viele dieser Strategien wurden von unserem Team bei der Umsetzung einer unterstützten Freizeitintervention entwickelt und eingesetzt. Darüber hinaus wird der Interventionist wöchentlich mit dem Teilnehmer über potenzielle soziale Verbindungen sprechen und Strategien entwickeln, um diese potenziellen Beziehungen zu pflegen (Snethen et al., 2012). Häufigkeit, Intensität und Dauer der Intervention. Interventionisten werden sich zunächst mit den Teilnehmern treffen, um Konzepte für unterstützte Freiwilligenarbeit zu besprechen und einen ersten Plan zu entwickeln. Es wird davon ausgegangen, dass dieser Erstkontakt 2-3 Stunden in Anspruch nehmen wird und möglicherweise in mehr als einem einzigen Treffen stattfinden wird. Dieser Plan wird flexibel sein, da die Teilnehmer wahrscheinlich mehrere Möglichkeiten benötigen, um Optionen für Freiwilligkeit zu identifizieren und zu erkunden. Sobald der erste Plan entwickelt ist, nimmt der Interventionist wöchentlich Kontakt entweder persönlich oder per Telefon/Videokonferenz auf, um die Teilnehmer bei der Erreichung ihrer Ziele zu unterstützen. Von diesen wöchentlichen Kontakten (3x pro Monat) wird erwartet, dass sie kurz sind (30–40 Minuten) und sich auf den Informationsaustausch und die unterstützte Problemlösung konzentrieren. Interventionisten planen außerdem monatliche Planüberprüfungen (1x pro Monat) mit den Teilnehmern, um individuelle Pläne für unterstützte Freiwilligenarbeit zu überprüfen und zu überarbeiten. Sowohl Kunden, die ihre Ziele erreichen, als auch diejenigen, die ihre Ziele nicht erreichen, möchten möglicherweise ihren Plan überarbeiten oder ändern. Im Laufe der 12-monatigen Intervention werden die Interventionisten voraussichtlich mehrmals mit den Teilnehmern interagieren, möglicherweise bis zu 40–45 Stunden Kontakt. Basierend auf der geplanten Einschreibung von 10 Teilnehmern pro Monat, von denen fünf nach dem Zufallsprinzip in die Behandlungsbedingung eingeteilt werden, würde die maximale Anzahl der Personen, die pro FTE-Navigator unterstützt werden könnten, 20 Teilnehmer betragen. Dieses Verbraucher/Personal-Verhältnis liegt unter dem, was normalerweise bei Dienstleistungen wie unterstützter Beschäftigung oder Bildung zu beobachten ist.

Kontrollgruppe

Teilnehmer, die der Bedingung Aufmerksamkeitskontrolle zugeordnet sind, erhalten gedruckte Informationen über die Bedeutung und Möglichkeiten der Freiwilligenarbeit und werden ermutigt, Ressourcen auf der Website der TU Collaborative zu prüfen. Sie erhalten wöchentlich 10-minütige, nicht-direktive, unterstützende Zuhörsitzungen per Telefon/Videokonferenz mit einem Forschungsassistenten. Wissenschaftliche Mitarbeiter sind hauptamtliche Mitarbeiter mit einem Bachelor-Abschluss in Psychologie. Studierende im Grundstudium sind nicht an der Durchführung der wöchentlichen Check-ins mit der Kontrollgruppe beteiligt. Die Kontrollgruppe erhält keine wöchentliche 1:1-Unterstützung durch einen ausgebildeten Kliniker.