Role krátkého průběhu paliativního záření u metastatického karcinomu rekta

U všech pacientů bude provedena kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření, proktoskopie a biopsie s následným metastatickým vyšetřením včetně RTG hrudníku, CT pánve břicha.

Radioterapie:

Cílový objem: bude zahrnuto veškeré celkové primární onemocnění a celkové postižení uzlin plus 2 cm bezpečnostní hranice. nezapojený uzel nebude zahrnut.

Dávkování: bude podána celková dávka 25 Gy v 5 frakcích až po 1 slabou. Čas: Nejprve se podá radioterapie a po 1 slabém odpočinku bude podána chemoterapie, aby se zabránilo překrývající se toxicitě.

Chemoterapie:

Zahájit po 1 slabém odpočinku po radioterapii. CAPOX (oxaliplatina podávaná intravenózně v dávce 130 mg/m2 v den 1, následovaná perorálním kapecitabinem 1000 mg/m2 dvakrát denně ve dnech 1-14, ve 3týdenním cyklu). nebo folfox (leukovorin vápník (IV 200 mg/m2 v den 1,2,15,16 ) + 5 fluorouracil (IV 600 mg/m2 v den 1,2,15,16) + oxaliplatina (IV 85 mg/m2 v den 1, 15) plus cílové činidlo podle stavu RAS, pokud je divoké pro bevacizumab (IV 5 ml/kg v den 1, 15) nebo cetiximab (IV 250 mg/m2 v den 1, 8, 15, 22) nebo vectibex (IV 6 mg /kg v den 1,15)

Chirurgická operace:

Chirurgický zákrok v případě úplné střevní obstrukce jako paliace nebo jako léčba v případě kontrolovaných metastáz a primární

Následovat:

CT pánve-břicha bude provedeno po 3 cyklech chemoterapie k posouzení odpovědi, poté po ukončení CTH každé 3 měsíce v prvním roce. Toxicita RTH bude shromažďována před a po RTH.