PRISMA 7 a SARC-F v předvídání opětovného přijetí a úmrtnosti pohotovostního oddělení

1. Cíl Většina nástrojů pro screening křehkosti a sarkopenie je složitá, a proto je pro lékaře na pohotovosti nepraktická. Vyžadují více času. Jejich podávání pacientům v omezeném čase a v naléhavých případech je obtížné, protože vyžaduje většinu vybavení. Mezi těmito metodami lze v ED použít PRISMA-7 a SARC-F, protože jsou praktické, rychlé a pohodlné.

   Tato prospektivní studie hodnotí schopnost PRISMA-7 a SARC-F predikovat hospitalizaci po přijetí ED, opětovné přijetí do nemocnice na ED po 1, 3 a 6 měsících a mortalitu po 6měsíčním sledování.

2. Materiály a metody 2.1 Návrh studie a kritéria shody Tato studie byla schválena Etickou komisí neintervenčního výzkumu Univerzity Firat a vedena Lékařskou fakultou Ústavu urgentní medicíny. Do této studie bylo zahrnuto 150 pacientů ve věku ≥ 65 let, kteří se dostavili na pohotovost (ED) v období 6 měsíců od ledna 2023 do července 2023. Bylo vyšetřeno pohlaví pacienta, komorbidity a důvody přijetí. Byly zaznamenány termíny přijetí na ED. Pacienti a jejich příbuzní byli informováni o studii, aby získali písemný informovaný souhlas.

Byli zahrnuti pacienti splňující kritéria pro zařazení a poskytující písemný souhlas s účastí v této studii. Pacienti byli do studie zařazeni postupně. Pacienti bez spontánního bušení srdce nebo dýchání v době příjezdu na ED, ti, kteří se odmítli zúčastnit studie a jejichž informace nebylo možné získat, byli vyloučeni. Skóre SARC-F a PRISMA-7 pacientů bylo vypočteno při první prezentaci ED. Později byli stejní pacienti vyhodnocováni prostřednictvím elektronického nemocničního systému a telefonováni. Jejich stav byl hodnocen s ohledem na opakované návštěvy ED, hospitalizaci a mortalitu po 1, 3 a 6 měsících. Pacienti byli rozděleni do čtyř skupin. Skupina 1: riziko sarkopenie (-) a riziko křehkosti (-), Skupina 2: riziko sarkopenie (+) a riziko křehkosti (-), Skupina 3: riziko sarkopenie (-) a riziko křehkosti (+) a Skupina 4: riziko sarkopenie (+) a riziko křehkosti (+).

2.2 Hodnocení křehkosti a sarkopenie Hodnocení PRISMA-7 zahrnovalo sedm otázek ano/ne. Dotazník zjišťoval demografické charakteristiky pacientů (věk a pohlaví), fyzické schopnosti, omezující zdravotní problémy a závislost na druhých. Dotazník byl hodnocen mezi 0 a 7 body, kde vyšší skóre indikovalo vyšší závažnost křehkosti. Skóre ≥3 naznačovalo další hodnocení a to, že pacient měl riziko křehkosti. Byly provedeny turecké studie validity a spolehlivosti tohoto dotazníku.

SARC-F pro hodnocení sarkopenie měl pět otázek. Každá otázka byla hodnocena mezi 0 a 2. Dotazník zjišťoval sílu pacientů, pomoc při chůzi, lezení do schodů, vstávání ze židlí a stav při pádu. Dotazník byl hodnocen mezi 0 a 10 body. Skóre ≥4 prokázalo možné riziko sarkopenie a naznačovalo potřebu dalšího vyšetření pacienta. Byl citlivý na detekci rizika sarkopenie u starších dospělých.

2.3 Následné hodnocení a výstupní kritéria Pacienti nebo jejich bezprostřední příbuzní byli kontaktováni po 1, 3 a 6 měsících pro následné rozhovory. Informace zahrnovaly hospitalizaci, opětovné přijetí na ED a mortalitu. Byla porovnána mortalita a remise pacientů s křehkostí a sarkopenií a bez nich.

2.4 Statistická analýza Analýza dat byla provedena pomocí SPSS verze 22. Kolmogorov-Smirnovův test určil, zda byla numerická data normálně rozdělena. Numerické parametry vykazující normální rozdělení byly prezentovány jako průměr (směrodatná odchylka), zatímco parametry bez normálního rozdělení byly uvedeny jako medián (minimum-maximum). Nekvantitativní parametry byly analyzovány pomocí Chí-kvadrát testu a vyjádřeny jako čísla a procenta. Studentův t-test porovnával numerické parametry s normálním rozdělením mezi skupiny, Mann-Whitney U test porovnával neparametrické skupiny. Pro post hoc analýzu byly provedeny Kruskal-Wallisovy a Bonferroniho Mann-Whitney U testy. Testy ANOVA a Tukey nebo Tamhane porovnávaly průměry ve více než dvou skupinách (podle rizika sarkopenie a stavu křehkosti). Spearmanův korelační test zkoumal vztah mezi číselnými parametry. Podle Spearmanova testu byl rho koeficient <0,4 považován za slabou korelaci, 0,4 a 0,59 za střední korelaci, 0,6 a 0,79 za silnou korelaci a 0,80 a více za velmi silnou korelaci. ROC analýzy zkoumaly potenciál skóre PRISMA-7 a SARC-F při predikci dlouhodobé mortality. Hraniční body byly hodnoceny pomocí analýzy ROC křivky. Nejlepší body pro obě skóre (PRISMA-7 a SARC-F) byly vypočteny pomocí Youdenova indexu. Hladina významnosti byla uvažována jako 0,05.