PRISMA 7 i SARC-F w przewidywaniu readmisji i śmiertelności na oddziałach ratunkowych

1. Cel Większość narzędzi do badań przesiewowych w kierunku zespołu słabości i sarkopenii jest złożona i dlatego niepraktyczna dla lekarzy medycyny ratunkowej. Wymagają więcej czasu. Podawanie ich pacjentom w ograniczonym czasie i w nagłych przypadkach jest trudne, ponieważ wymaga większości sprzętu. Wśród tych metod można zastosować PRISMA-7 i SARC-F na SOR, ponieważ są praktyczne, szybkie i wygodne.

   W tym prospektywnym badaniu oceniano zdolność PRISMA-7 i SARC-F do przewidywania hospitalizacji po przyjęciu na SOR, ponownego przyjęcia na SOR po 1, 3 i 6 miesiącach oraz śmiertelności po 6 miesiącach obserwacji.

2. Materiały i metody 2.1 Projekt badania i kryteria zgodności Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję ds. etyki badań nieinterwencyjnych Uniwersytetu Firat i zostało przeprowadzone przez Wydział Lekarski Katedry Medycyny Ratunkowej. Do badania włączono 150 pacjentów w wieku ≥ 65 lat, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy (SOR) w okresie 6 miesięcy od stycznia 2023 r. do lipca 2023 r. Zbadano płeć pacjenta, choroby współistniejące i przyczyny przyjęcia. Rejestrowano daty przyjęć na SOR. Pacjenci i ich bliscy zostali poinformowani o badaniu w celu uzyskania pisemnej świadomej zgody.

Do badania włączono pacjentów spełniających kryteria włączenia i którzy wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu. Pacjenci byli włączani do badania sukcesywnie. Wykluczono pacjentów, u których w chwili przybycia na SOR nie występowało spontaniczne bicie serca ani oddech, a także osoby odmawiające udziału w badaniu oraz o których nie można było uzyskać informacji. Podczas pierwszej wizyty na SOR obliczono wyniki SARC-F i PRISMA-7 pacjentów. Później ci sami pacjenci byli oceniani za pośrednictwem elektronicznego systemu szpitalnego i wzywani telefonicznie. Ich status oceniano pod kątem powtarzających się wizyt na SOR, hospitalizacji i śmiertelności po 1, 3 i 6 miesiącach. Pacjentów podzielono na cztery grupy. Grupa 1: ryzyko sarkopenii (-) i ryzyko słabości (-), Grupa 2: ryzyko sarkopenii (+) i ryzyko słabości (-), Grupa 3: ryzyko sarkopenii (-) i ryzyko słabości (+) oraz Grupa 4: ryzyko sarkopenii (+) i ryzyko słabości (+).

2.2 Ocena słabości i sarkopenii Ocena PRISMA-7 obejmowała siedem pytań typu „tak/nie”. W kwestionariuszu sprawdzano cechy demograficzne pacjentów (wiek i płeć), sprawność fizyczną, ograniczające problemy zdrowotne i zależność od innych. W kwestionariuszu punktowano od 0 do 7 punktów, przy czym wyższe wyniki wskazywały na większe nasilenie niepełnosprawności. Wynik ≥3 sugerował dalszą ocenę i ryzyko wystąpienia u pacjenta zespołu słabości. Przeprowadzono tureckie badania ważności i rzetelności tego kwestionariusza.

SARC-F do oceny sarkopenii składał się z pięciu pytań. Każde pytanie oceniano w skali od 0 do 2. Kwestionariusz dotyczył siły pacjentów, pomocy w chodzeniu, wchodzeniu po schodach, wstawaniu z krzeseł i upadku. W kwestionariuszu można było uzyskać od 0 do 10 punktów. Wynik ≥4 wskazywał na możliwe ryzyko sarkopenii i wskazywał na potrzebę dalszych badań pacjenta. Był podatny na wykrywanie ryzyka sarkopenii u osób starszych.

2.3 Ocena obserwacji i kryteria wyników Skontaktowano się z pacjentami lub ich najbliższymi krewnymi po 1, 3 i 6 miesiącach w celu przeprowadzenia wywiadów kontrolnych. Informacje obejmowały hospitalizację, ponowne przyjęcie na oddział ratunkowy i stan śmiertelności. Porównano śmiertelność i ponowne przyjęcie na oddział ratunkowy pacjentów z zespołem słabości i bez zespołu słabości oraz sarkopenią.

2.4 Analiza statystyczna Analizę danych przeprowadzono przy użyciu programu SPSS wersja 22. Test Kołmogorowa-Smirnowa sprawdzał, czy dane liczbowe mają rozkład normalny. Parametry liczbowe posiadające rozkład normalny przedstawiono jako średnią (odchylenie standardowe), natomiast parametry bez rozkładu normalnego przedstawiono jako medianę (minimum-maksimum). Parametry nieilościowe analizowano za pomocą testu Chi-kwadrat i wyrażono w liczbach i procentach. Test t-Studenta porównał parametry liczbowe z rozkładem normalnym pomiędzy grupami, natomiast test U Manna-Whitneya porównał grupy nieparametryczne. Do analizy post hoc przeprowadzono testy U Manna-Whitneya skorygowane przez Kruskala-Wallisa i Bonferroniego. Testy ANOVA i Tukeya lub Tamhane'a porównywały średnie w więcej niż dwóch grupach (w zależności od ryzyka sarkopenii i stanu słabości). Test korelacji Spearmana badał zależności pomiędzy parametrami liczbowymi. Według testu Spearmana współczynnik rho < 0,4 uznawano za korelację słabą, 0,4 i 0,59 za korelację umiarkowaną, 0,6 i 0,79 za korelację silną, a 0,80 i więcej za korelację bardzo silną. W analizach ROC zbadano potencjał punktacji PRISMA-7 i SARC-F w przewidywaniu długoterminowej śmiertelności. Punkty odcięcia oceniano za pomocą analizy krzywej ROC. Najlepsze punkty w obu wynikach (PRISMA-7 i SARC-F) obliczono za pomocą wskaźnika Youdena. Za poziom istotności przyjęto 0,05.