PRISMA 7 e SARC-F nella previsione della riammissione e della mortalità al pronto soccorso

1. Scopo La maggior parte degli strumenti di screening per la fragilità e la sarcopenia sono complessi e quindi poco pratici per i medici di emergenza. Richiedono più tempo. Somministrarli ai pazienti in un tempo limitato e in caso di emergenza è difficile poiché richiede la maggior parte delle attrezzature. Tra questi metodi, PRISMA-7 e SARC-F possono essere applicati in pronto soccorso poiché sono pratici, veloci e convenienti.

   Questo studio prospettico valuta la capacità di PRISMA-7 e SARC-F di prevedere il ricovero in ospedale dopo il ricovero in pronto soccorso, la riammissione in pronto soccorso dell'ospedale a 1, 3 e 6 mesi e la mortalità al follow-up a 6 mesi.

2. Materiali e metodi 2.1 Progettazione dello studio e criteri di conformità Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Non Interventistica dell'Università di Firat e condotto dalla Facoltà di Medicina, Dipartimento di Medicina d'Urgenza. In questo studio sono stati inclusi 150 pazienti di età ≥ 65 anni che si sono presentati al pronto soccorso (ED) in un periodo di 6 mesi da gennaio 2023 a luglio 2023. Sono stati esaminati il ​​sesso del paziente, le comorbilità e le ragioni del ricovero. Sono state registrate le date di ammissione all'ED. I pazienti e i loro parenti sono stati informati dello studio per ottenere il consenso informato scritto.

Sono stati inclusi i pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione e fornivano il consenso scritto per partecipare a questo studio. I pazienti sono stati inclusi consecutivamente nello studio. Sono stati esclusi i pazienti senza battito cardiaco o respirazione spontanei al momento dell'arrivo al pronto soccorso, quelli che si rifiutavano di partecipare allo studio e le cui informazioni non potevano essere recuperate. I punteggi SARC-F e PRISMA-7 dei pazienti sono stati calcolati alla prima presentazione in pronto soccorso. Successivamente gli stessi pazienti sono stati valutati tramite il sistema ospedaliero elettronico e chiamati telefonicamente. Il loro stato è stato valutato per quanto riguarda le visite ricorrenti al pronto soccorso, il ricovero in ospedale e la mortalità a 1, 3 e 6 mesi. I pazienti sono stati divisi in quattro gruppi. Gruppo 1: rischio di sarcopenia (-) e rischio di fragilità (-), Gruppo 2: rischio di sarcopenia (+) e rischio di fragilità (-), Gruppo 3: rischio di sarcopenia (-) e rischio di fragilità (+) e Gruppo 4: rischio di sarcopenia (+) e rischio di fragilità (+).

2.2 Valutazione della fragilità e della sarcopenia La valutazione PRISMA-7 comprendeva sette domande sì/no. Il questionario interrogava le caratteristiche demografiche dei pazienti (età e sesso), l'abilità fisica, i problemi medici limitanti e la dipendenza dagli altri. Al questionario è stato assegnato un punteggio compreso tra 0 e 7 punti, dove i punteggi più alti indicavano una maggiore gravità della fragilità. Un punteggio ≥ 3 suggeriva un’ulteriore valutazione e che il paziente aveva un rischio di fragilità. Sono stati condotti studi turchi sulla validità e sull'affidabilità di questo questionario.

Il SARC-F per la valutazione della sarcopenia prevedeva cinque domande. Ad ogni domanda è stato assegnato un punteggio compreso tra 0 e 2. Il questionario interrogava la forza dei pazienti, l'assistenza nel camminare, nel salire le scale, nell'alzarsi dalle sedie e nello stato di caduta. Al questionario è stato assegnato un punteggio compreso tra 0 e 10 punti. Un punteggio ≥ 4 dimostrava un possibile rischio di sarcopenia e indicava la necessità di un ulteriore esame del paziente. Era suscettibile di rilevare il rischio di sarcopenia negli anziani.

2.3 Valutazione del follow-up e criteri di esito I pazienti oi loro parenti prossimi sono stati contattati a 1, 3 e 6 mesi per le interviste di follow-up. Le informazioni includevano ospedalizzazione, riammissione in pronto soccorso e stato di mortalità. Sono stati confrontati la mortalità e le riammissioni in pronto soccorso di pazienti con e senza fragilità e sarcopenia.

2.4 Analisi statistica L'analisi dei dati è stata effettuata utilizzando SPSS versione 22. Il test di Kolmogorov-Smirnov ha determinato se i dati numerici erano distribuiti normalmente. I parametri numerici che mostravano distribuzioni normali erano presentati come medi (deviazione standard), mentre quelli senza distribuzione normale erano mostrati come mediani (minimo-massimo). I parametri non quantitativi sono stati analizzati utilizzando il test Chi-quadrato ed espressi come numeri e percentuali. Il test t di Student ha confrontato i parametri numerici con la distribuzione normale tra i gruppi, mentre il test U di Mann-Whitney ha confrontato i gruppi non parametrici. Per l'analisi post hoc sono stati condotti i test U di Kruskal-Wallis e di Mann-Whitney aggiustati per Bonferroni. I test ANOVA e Tukey o Tamhane hanno confrontato le medie in più di due gruppi (a seconda del rischio di sarcopenia e dello stato di fragilità). Il test di correlazione di Spearman ha esaminato la relazione tra i parametri numerici. Secondo il test di Spearman, il coefficiente rho <0,4 era considerato una correlazione debole, 0,4 e 0,59 una correlazione moderata, 0,6 e 0,79 una correlazione forte e 0,80 e oltre una correlazione molto forte. Le analisi ROC hanno esaminato il potenziale dei punteggi PRISMA-7 e SARC-F nel prevedere la mortalità a lungo termine. I punti di cut-off sono stati valutati utilizzando l'analisi della curva ROC. I migliori punti per entrambi i punteggi (PRISMA-7 e SARC-F) sono stati calcolati utilizzando l'indice di Youden. Il livello di significatività è stato considerato pari a 0,05.