Krmení kojenců ve Francouzské Guyaně (ANJE Nutri)

Mezinárodní literatura již prokázala výhody kojení (BF) v krátkodobém, střednědobém i dlouhodobém horizontu pro zdraví dětí i matek. U dětí kojení pomáhá snižovat úmrtnost na infekce, předchází hospitalizacím, zejména při gastroenteritidě a respiračních onemocněních, a předchází cukrovce a dětské obezitě. Kojení také hraje důležitou roli v kognitivním vývoji dětí s dopadem na IQ a studijní úspěch. U matek je nekojení spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny prsu a vaječníků, cukrovky II. typu, obezity a kardiovaskulárních poruch. Podobně WHO doporučuje optimální postupy krmení pro kojence do 2 let, tj. včasné zahájení kojení, aby dítě mohlo dostávat mlezivo, exkluzivní kojení po dobu 4 až 6 měsíců a včasné podávání tekutého, polotuhého nebo tuhého příkrmy, pokračování kojení po dobu až 2 let a déle, konzumaci věku přiměřené kojenecké výživy (IF) jako alternativu ke kojení a minimální přijatelný příjem doplňkové stravy k mateřskému nebo kojeneckému mléku.

V celostátním měřítku zahrnuje iniciativa „prvních 1000 dní“ (od 4. měsíce těhotenství do 2. narozenin dítěte), která se objevila na sympoziu dne 23. září 2021 organizovaném Santé Publique France a francouzským ministerstvem solidarity a zdraví, cíl propagace dobré praxe BF. Podobně i národní plán výživy a zdraví (PNNS4) na období 2019–2023 si klade za cíl zvýšit procento dětí kojených při narození alespoň o 15 % a prodloužit medián trvání celkového kojení o 2 týdny. Regionální zdravotní plán na období 2023–2028 ve Francouzské Guyaně poukazuje na to, že perinatální ukazatele ve francouzských zámořských územích jsou horší než v kontinentální Francii a že zlepšení zdraví matky a dítěte musí zahrnovat zlepšení prostředí, ve kterém děti žijí během prvních 1000 dnů.

V roce 2005 byla provedena počáteční retrospektivní studie praktik kojení v západní části Francouzské Guyany a ukázala míru výlučného kojení ve 4 měsících věku 3 % a míru pokračujícího kojení 16,7 % do 1 roku a 6,5 ​​% do 2 let. V letech 2010 až 2012 prospektivní průzkum v celé Francouzské Guyaně zjistil exkluzivní míru kojení 27 % po 1 měsíci, 9 % po 3 měsících a 5 % po 6 měsících. V průzkumu Epifane provedeném ve Francii v letech 2010 až 2012 se míra výlučného kojení v 1 měsíci a 3 měsících blížila míře ve Francouzské Guyaně (28 % a 10 %) s průměrnou dobou trvání výlučného nebo převažujícího kojení 3 týdnů.

Míra nepřetržitého kojení po dobu až 1 roku byla ve studii z Guyany odhadnuta na 16 % ve srovnání s 9 % ve Francii. Míra smíšeného kojení se týkala 30 % žen, které kojily z porodnice ve Francouzské Guyaně, ve srovnání s 20 % ve Francii. Hlavními důvody pro zavedení lahví kojenecké výživy (IF) ve Francouzské Guyaně i ve Francii byl dojem z nedostatku mléka (dětský pocit nespokojenosti) a návrat do práce. Na druhou stranu téměř 1 ze 2 žen ve Francouzské Guyaně uvedla, že žádný zdravotnický pracovník neprojevil zájem o jejich kojení 1 měsíc po porodu.

Od ledna 2023 probíhá studie Nutri Pou Ti'moun („Projekt Nutri 1“ ID-RCB 2022-A01772-41), která se provádí ve 3 porodních jednotkách ve Francouzské Guyaně a do které se zapojilo 800 žen, které porodily – „Nutri 1 žen“. skupina“ – má za cíl zhodnotit nedostatek potravin u žen během těhotenství a popsat lékařské důsledky pozorované na průběh a výsledek těhotenství a na zdraví kojence v období bezprostředně po porodu. V průběhu tohoto projektu jsou studovány souvislosti mezi nedostatkem vitamínů a minerálů, impregnací těžkými kovy a diverzifikací stravy matek. V guajánském kontextu multidimenzionální prekérnosti se guajská síť perinat ve spolupráci s místními a institucionálními hráči zaměřovala na vytvoření cesty pro zdraví a výživu od 4. měsíce těhotenství v říjnu 2023, která zahrnuje týdenní workshopy, které spolupořádá zdravotní mediátor (o stravě, duševní pohodě, přizpůsobených pohybových aktivitách a podpoře kojení) a distribuci košů čerstvého místního ovoce a zeleniny.

Tato intervence na podporu zdraví je nabízena těhotným ženám, které navštěvují centrum pro ochranu zdraví matek a dětí (PMI) v Communauté d'agglomération du centre littoral (CACL) – „skupina žen Nutri 2“. Tato intervence dala vzniknout vedlejšímu výzkumnému projektu k výzkumnému projektu Nutri Pou Ti'moun, projektu Nutri pou ti'moun 2 (projekt Nutri 2; ID-RCB 2023-A00167-38), jehož cílem bylo posoudit dopad této akce na jídelníček žen (rozmanitost a potravinová nejistota) porovnáním údajů ze skupiny žen Nutri 1 s údaji ze skupiny žen Nutri 2. Tyto projekty pokrývají pouze období od těhotenství do období bezprostředně po porodu. Do 31. prosince 2023 bylo do projektu Nutri 1 zařazeno 786 žen a do vedlejšího projektu Nutri 2 57 žen.

Relevance a zájem o provádění výzkumu ve Francouzské Guyaně o postupech kojení a v širším měřítku o kojení jsou oprávněné:

• Na jedné straně absencí nedávno publikovaných údajů o postupech výživy kojenců ve Francouzské Guyaně. Druhý národní průzkum Epifane, který se má provést v roce 2021 a zaměří se na kojeneckou výživu během prvního roku života, je studií probíhající souběžně s národním perinatálním průzkumem ve Francii. Rozšíření tohoto průzkumu bylo provedeno ve francouzských zámořských departementech a územích, ale Francouzská Guyana nebyla zahrnuta.
• Na druhou stranu projekt Nutri Pou Ti Moun představuje příležitost ke sběru dat o výživě kojenců od reprezentativního vzorku žen rodících ve Francouzské Guyaně ve třech veřejných porodnicích (skupina žen Nutri 1). Lékařské, biomedicínské a sociodemografické údaje, stejně jako údaje týkající se bezpečnosti potravin a výživy během těhotenství již shromážděné během projektu Nutri Pou Ti moun, budou analyzovány s ohledem na postupy výživy kojenců a údaje o vývoji dítěte (stavová hmotnost, lebeční perimetr, psychomotorický vývoj). Dopad prenatální intervence na výživu by mohl být také posouzen srovnáním údajů o kojenecké výživě u dětí ve skupině Nutri 1 a ve skupině Nutri 2.

V socioekonomickém a zdravotním kontextu, který se liší od kontextu v kontinentální Francii, bude mít nedostatek potravin ve Francouzské Guyaně během těhotenství, jak bylo hodnoceno v projektu Nutri Pou Ti moun, pravděpodobně důsledky pro malé děti, které by bylo relevantní měřit a porovnat s národními a mezinárodními údaji. Krátkodobě by dopad této potravinové nejistoty ovlivnil používání a délku kojení, výskyt anémie u malých dětí a dietní postupy; a ve střednědobém horizontu vývoj tělesné hmotnosti dítěte a kognitivní vývoj.